一例脑出血的病例

z****1

[attach]***950[/attach][attach]***951[/attach][attach]***951[/attach]         我前天有个亲戚来找我看，病史如下：患者老年男性，75岁。
             主诉：跌倒致头晕，四肢活动障碍1个半月。
             现病史：患者家属诉一个半月前提水桶时不慎滑倒，头向后着地，碰到枕部，当时觉得头晕、头痛，无昏迷、恶心、呕吐、胸痛、胸闷、活动障碍，家人未作任何治疗措施，过几天患者后觉得头晕，隧到当地卫生院拍颈椎X片后诊断为“颈椎错位”，按颈椎错位治疗（具体方式不详）。经治无好转，头晕逐渐加重后呈旋转性头晕，并觉四肢出现活动障碍不受控制且无力，呈进行性加重，性格逐渐改变不喜言语（原蛮健谈），无头痛、呕吐视物模糊，今为进一步治疗来诊。患者饮食睡眠方面一般。  （在卫生院治疗的时候医生说是颈椎错位并有点中医说的体虚，所以一直在按颈椎错位治疗并吊了很多补针，没见好转反而头晕得更重了所以才拖了这么久上来看）
            既往史（以前有好象有过小儿麻痹史，走路有点拐）。
           个人史、家族史无特殊。
            体检：生命征正常，心肺腹正常。神经检查和脑膜**征当时没有做（因为亲戚们都说是颈椎错位要来复查一下，当时又有病人忙着在看着，所以先叫他们去拍了片，后来忘记做了）。
            辅助检查：血常规正常。
                             颈椎X片示：颈椎生理曲度正常，无错位及其他异常,颈椎退行性改变。
                             头颅CT示：考虑头右侧颞部亚急性硬膜下血肿，建议做进一步检查。（本来他们家属说不做CT的，后来我看患者有滑倒摔伤头部史和行动障碍，又在下面卫生院医了这么久没好反而更重了，所以就叫他们顺便做了一下。）
            我上传下图片：
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           汗！！不太懂编辑图片，只用手机拍了下，难看了点请各位见谅。
  诊断：1、  慢性硬膜下血肿（吸收期）    2、梅尼氏综合征
目前治疗如下；
              第一组输液：20%甘露醇250毫升    125ML  Q12H
              第二组输液：5%GS+血塞通10ML
              第三组输液：5%GS+VIC2.0+VITB60.2+CDPC0.75+门冬氨酸钾镁10ML
              第四组输液：5%GS+利多卡因0.1
             口服药物：尼莫地平片20MG  BID
                              脑复康3#               TID
                              谷维素片 2#          TID
                              VITB1片   2#           TID
我想问一下，目前这样治疗可以么？？？有没有必要做开颅减压之类的手术？

z****1

有人回答一下么？？

绿**涯

1，楼主提供的诊断是医院的最终诊断吗？既然诊断美尼尔式综合症，说明头晕是它所致，与脑出血无关！可是“并觉四肢出现活动障碍不受控制且无力，呈进行性加重，性格逐渐改变不喜言语（原蛮健谈），无头痛、呕吐视物模糊，今为进一步治疗来诊”这句话有说明脑出血处于急性期或活动期，如果按时间算，发病已一个半月应该处于恢复期，不会有进行性加重的情况！病情发展过程的时间{BANNED}代不明！重要体征如血压变化、病理征没有交代！难以判断！
2，治疗方面，既然是吸收期为什么还使用甘露醇？吸收期考虑使用依达拉奉，即使是吸收期，血塞通还是慎用！

z****1

“并觉四肢出现活动障碍不受控制且无力，呈进行性加重，性格逐渐改变不喜言语”
这是一个半月前的症状，现在就是头晕得厉害，走路要人在旁边扶着，吃饭手脚抖动。

新**兵

该病人诊断为“美尼尔氏综合症”的依据是什么？，仅仅凭头昏吗
那走路要人在旁边扶着，吃饭手脚抖动岂不又加上“帕金森氏症”了？
   我看就是一个血肿压迫，脑功能萎缩引起的一系列症状。