精神科急诊的救治问题

t****5

敬请大家讨论，你在精神科门诊中遇到的精神科急诊都有哪些？？具体救治程序和救治成功标准是啥样的呢？？？这个话题是大家最关心的，同时也是为了我们在精神科门诊处置病人的时候做个侧面的参考！！！敬请大家集思广益，把你的经验分享上来！！！

继**默

很有价值的讨论话题，请广大爱友们积极发言，我负责送花，回答精彩的加分支持！

C****2

本人一直都很关注这个问题，
最近也在查一些关于这方面的资料或者书籍等，，
尚没有发现一本比较好的相关的书。。能否推荐一下。

由于毕业后就在专科医院工作，
工作时间短，经验缺乏，，能从上级医生哪里学到的东西又有限。。
遇到急诊的，要做个CT检查，都要送到外院去，，麻烦死了。。
晚上医院连检验科等辅助科室都没人值班，要做个什么急查的，那简直是背负着莫大的骂声，唉。。。。
医院惯用的做法都是直呼120转院。。

C****2

不过埋怨归埋怨，，
遇到问题还是需要处理。。
值班时遇到的，除了精神疾病本身发作的外，
最多的还就是服用过量药物中毒的！
晚上值班时（下午6点左右）就遇到过一位男病人，服用过一瓶舒必利还是阿米替林（比较久具体忘记了），家属及时发现，到医院时差不多有半小时到1个小时，病人还能自己走路，不过有点共济失调，即刻给予测血压、洗胃，补液等处理，（做心电图的、检验科等都下班咯。。）同时也直呼120转院（一般不到10分钟），这就是处理过程。。后来也不知道那患者怎么样咯。。

t****5

不过埋怨归埋怨，，
遇到问题还是需要处理。。
值班时遇到的，除了精神疾病本身发作的外，
最多的还就是 ...
Chinggis812 发表于 2010-8-12 20:18

                               
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楼上的回答是很大众的，精神科专科目前存在的软肋就在这！！！但是我们希望我们有更好更科学的方法来应付这个问题

s****l

其实精神科急诊对于医生来说确实是一个比较大的问题:1、医疗环境的关系2、医院设备的差距3、医疗水平的差别   本人曾经碰到一个病人出现肺水肿加心衰，而且是个老年病号，已经好几天没**神科药物，精神症状也很明显，碰到这种情况，心有余而力不足，知道怎么处理，但由于条件限制只能送综合性医院，其实说的更明白点，要是条件能跟上，急诊这块也不会老是往外送了！

j****1

其实精神科急诊的病是有，但都是大多数都是药物所引起的，而我们在精神科通常所说的急诊都是晚上深更半夜的来些非常吵闹的病人，搞个外伤什么的，小伤口倒是能够处理（只要你是学医的），就是一些脑外伤啊（病人病情发作撞墙什么的），骨折啊，什么的这些都得转院。。
吵闹的病人，只要没什么器质性病变，予以氟**醇 5mg 肌注或氯丙嗪 50mg 肌注都可以，最后就是重点四防（精神科的入门）
剩下的就是药物反应（大部分都是锥体维系反应进来的，很少出现如药物性皮疹（痒的患者把皮肤都抓破了，很容易发生感染，不治疗会出现严重感染），只要停药，对症处理就可。
恶性综合症（高热，心律增加、血压异常、呼吸急促、意识改变、大汗等等，这个很难处理，很容易导致患者死亡，现在很多资料表明硝苯芙海因及溴麦角隐亭、恰当及时的输液治疗、防止并发症是本症治疗成功、降低病死率的4 大关键，但是临床上都以对症治疗为主，不过目前的新型的非典型抗精神药物，以及规范化的治疗，已经很少导致恶性综合征了）
还有就是药物（如氯丙嗪，**类，锂剂等抗精神药物过量导致中毒都是属于精神科的急诊），相同处理方法是催吐，反复洗胃，导泻，促排，不同的处理方法是特效解除剂以及对症处理，但是锂剂就没有特效解毒剂，所以目前临床上已经很少用了，但是因为经典以及它的很好的抗双向情感障碍的治疗这一优点一直未退出精神界）
还有癫痫所致精神障碍，发生癫痫发作时的口吐白沫，抽搐所致的呼吸阻塞也属于精神科急诊，处理抽搐时千万不要用自身重量压患者，而是用手托住轻托患者双腿，然后把患者的头向旁边倾斜，可以让白沫从口角流出，再予以抗癫痫药物治疗（目前临床上用的较多的是丙戊酸盐类药物：如丙戊酸钠等），还有严重的癫痫持续状态可以用**药物治疗，癫痫控制后予以抗癫痫药物治疗。
这是我所知道的精神科急诊，仅供参考

C****2

楼上分析的很详细，
我再提出几个问题，也是身边人曾经经历过的。。
版主见谅我重新编辑，加点权限哈！

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t****5

回复 6# sgxqcsl


    爱友的回答个人感觉很有代表意义，这个病人一定是住过精神病院，这次严重了，家人认为还是精神疾病呢，素不知他的躯体疾病已经远远大于精神疾病了，这样的例子是很多的，我们只需要做我们能做的就行了，我们不是万能的，专科医院本来就是有一定的限制性的，包括专业技术  设备等！！所以个人认为遇到这样的情况下不能耽误患者的治疗，必须要舍轻就重，转院是很正常的，必要时求助120！！！！谢谢爱友参与讨论，送花鼓励！！

t****5

回复 7# jiangzhen1


    这个爱友的分析中提到的精神科急症主要有：
兴奋  药物反应   药物过量中毒   恶性综合症  癫痫，很好，这些都是我们应该知道的，也应该知道怎么处置！！！分析的还不是很全面，大家还可以进一步讨论这位爱友提出来的这些急症的处置！！！感谢参与，送花鼓励！！

t****5

回复 8# Chinggis812


    我来回答你的问题好吗？？
第一个问题：这个问题不是什么难的，只要去的家属的同意签好知情同意书尤其是让你丈夫签字！！完全可以用药的，但是要注意，怀孕6个月的患者和怀孕不到三个月的患者是不一样的，完全可以保住胎儿的！！这个理论是有报道的，你可以参考
第二个问题：你虽然没有说护士查房时发现什么，但是我告诉你，不会有那么傻的家属把这样的患者送到精神病医院的，你见到的是真的假的还不好说！！！处理也就是顺其自然罢了！！！
第三个问题：听谁的都没用，告诉你，必须要知道首诊负责制！！！这个病人就由你自己来决定！！！领导和主任只是给你个参考的建议！！！

C****2

回复 11# tyl1975

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    这些问题的症结究竟在哪里？有什么可参考的法律依据吗？

t****5

回复 12# Chinggis812


    好，非常好，说的很到位，这样的例子我在临床中也见到过！！！就是没有说理的地方！！！那么碰到这样的情况我们尽量做到保护好自己就行了，没有必要去坚持！！我还是主张把安全放在第一位！！！谢谢爱友的执着！！！呵呵呵，欣赏了，送花鼓励，同时也希望其他爱友讨论这个爱友的主题！！！继续关注你的精彩！！！

C****2

以上说的几个案例，虽然不是本人自己亲自经历的，，
但并不能认为就与自己无关。。。
或多或少都会遇到不少类似的情况。。
引以为戒吧！

平*

有一病人以饮酒过量入院，噪闹不安，清晨突然安静了，在呼呼大睡，护士感到蹊跷，便叫了值班医生，确定是脑出血，马上请示转院。在精神科出现的急诊情况与综合科室有什么不一样，精神病人在住院期间服用抗精神病药物，多是作用于受体发挥作用，如阻断多巴胺受体的同时，也不同程度阻断了α1受体,α2受体,M受体,H受体,5-HT受体,急救时心血管药物如何选用？如心脏停跳时如何选用，我们都知道用肾上腺素为α受体β受体激动剂，α受体已被阻断，β1受体起心脏正性肌力作用，但β2受体广泛分布于肌肉血管，会使血液存于血管，综合来看血压会降低。单用肾上腺素是否会加重病情。我想用去甲肾上腺素及肾上腺素连用，α1受体激动剂量多时会重新使血管收缩，血压升高。不知大家遇到这种情况时怎样做？

j****1

药物反应：入院后一般病人出现迟发性运动障碍（锥体外系反应一类）大多数都以手抖，嘴巴咀嚼，口水多常见。
处理：先不予以任何抗精神药物，如果心律，病情还算平稳，就可予以**(心得安)10～20mg，2次/d；或异丙嗪25～50mg，2次/d，晚上睡不着可适当予以艾司唑仑片 2mg 1次/d处理，我曾用过安坦 2mg 2次/d治疗过（虽然他会加重TD），然后观察病情；待症状消失后再用一个礼拜观察，情况可就可停药，但是以后的治疗建议以副作用小，治疗价值高的非经典抗精神药物（利培酮，阿里哌唑，奥氮平等）为主。
恶性综合症（高热，心律增加、血压异常、呼吸急促、意识改变、大汗等等，这个很难处理，很容易导致患者死亡，现在很多资料表明硝苯芙海因及溴麦角隐亭、恰当及时的输液治疗、防止并发症是本症治疗成功、降低病死率的4 大关键，但是临床上都以对症治疗为主，不过目前的新型的非典型抗精神药物，以及规范化的治疗，已经很少导致恶性综合征了）

j****1

癫痫发作时处理：抽搐时千万不要用自身重量压患者，而是用手托住轻托患者双腿，然后如果有手绢或保舌器立即在患者闭口前迅速垫在双牙之间，保护舌头及牙齿，并立即把患者的头向旁边倾斜，可以让白沫从口角流出，以免造成患者窒息，牙齿紧闭时千万不要去撬开，也不要给药，也不要用**或掐人中等方法**病人，等病人抽搐结束后，把病人以舒服的姿势侧卧于床上，取出手绢，并使患者侧卧，以免窒息，注意患者保暖及周围环境，事后不要把事情告知病人（这个步骤必须如此，要不然很容易造成患者窒息而亡或者发生不必要的骨折），癫痫发生后观察病情，平稳后再予以抗癫痫药物治疗（目前临床上用的较多的是丙戊酸盐类药物：如丙戊酸钠等）
如果发生严重的癫痫持续状态可以用**药物治疗，癫痫控制后再予以抗癫痫药物治疗。

j****1

还有就是药物（如氯丙嗪，**类，锂剂等抗精神药物过量导致中毒都是属于精神科的急诊）
相同处理方法是催吐，反复洗胃，导泻，促排
不同的处理方法是特效解除剂以及对症处理
氯丙嗪的中毒处理：相同方法上述（洗胃等）
1.中毒量不大病例给予静滴可拉明处理　
2.中毒量估计很大应早期给予血液透析治疗。（不然。。。） 　　
3.对氯丙嗪过敏者应给予肾上腺皮质激素治疗。
治愈标准：症状消失，没有并发症，没治愈就是低血压，心动过速等症状。
**类中毒：相同方法上述（洗胃等）
1。静滴葡萄糖、氯化钠，静注速尿，促进药物由肾脏排泄。
2。对昏迷或呼吸抑制的用美解眠解毒（我们书上也有学过）
锂剂就没有特效解毒剂，所以目前临床上已经很少用了，但是因为经典以及它的很好的抗双向情感障碍的治疗这一优点一直未退出精神界，只要一天不超过4片，注意多观察患者腹泻，呕吐，心律情况就可预防，因为锂中毒前期的中毒症状是预防中毒现象发生是非常必须的
其实中枢神经药物等其他药物只要过量了都容易发生中毒，只要掌握了量就不会发生，这也是一个好医生和需要进步医生的最大区别，我也是需要进步的医生，大家一起努力吧！
仅供参考，还有其他药我就不多说明了

C****2

把7楼的有重新说了一遍！~

s****o

本人与楼上持不同观点！本人所在省级三级甲等综合医院，精神科急诊的范围包括门诊急诊，住院病人的紧急处理，急会诊，紧急出诊及心理危机干预等。
本人认为诊治处理急诊需要一个清晰的思路，严密的循证医学支撑，具体如下：
1. 急诊的处理，首先要分清轻、重、缓、急，对生命垂危者，先了解心律，呼吸，血压及第一印象的严重程度，生命体征改变者应优先诊治，如心肺复苏、抗休克等。
    2. 要掌握好病史重点，抓紧重点体检，神经系统检查及精神检查，得出诊断印象，判明疾病性质。如不能作出准确诊断者，需估计病情的严重程度与危害性，及时作出相应处理。如处理困难应尽快请示上级医生。
    3. 对有**、自伤、伤人、冲动毁物行为者，尽快采取安定病人治疗措施，同时注意周围人员的安全。
    4. 治疗要根据病情分别采用病因治疗，对症处理等。紧急控制精神症状主要选用氯丙嗪或氟**醇肌注。剂量从小量开始，逐渐增加，一般氯丙嗪25mg或氟**醇5～10mg。对于老人，儿童及合并躯体疾病者要慎重用药。
    5. 急诊处理后，应计划好下一步治疗，做好交接班工作并进行登记，属重点病人要填写重点病人报表上报医教科。
最后还要记录好急诊病历：
    1. 重点扼要搜集记录现病史及与现病史密切相关的既往史，个人史。
    2. 简要记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的资料，躯体，神经系统检查的阳性发现及实验室重要检查结果。
    3. 动态及时地记录急诊处理经过，患者病情变化，抢救措施，用药剂量。
    4. 住院，留观者及时书写临时医嘱，长期医嘱及各种有关医疗文件。
    5. 注明记录具体时间，签全名。

2****2

简单概括一下，治疗也简单说说。精神科急诊主要有：
1、**\自伤；处理步骤：**评估，处理自伤所致的外伤及其并发症，精神药物、电痉挛、心理治疗等治疗措施，预防和干预。
2、拒食。躯体治疗，保证基本营养要求，参照自伤的一些治疗。
3、冲动和暴力行为；评估，非药物性干预，注意检查和交谈的技巧必要时约束保护。临床干预，快速镇静是迄今为止最为常用的干预药物，电痉挛也可以用来快速控制冲动和暴力行为。长期治疗主要是原发疾病的治疗，比如分裂症、心境障碍、精神活性物质滥用、精神发育迟滞、家庭暴力等。
4、兴奋躁动状态；药物控制一般选用镇静作用强的药物，电痉挛，对症支持治疗。
5、缄默/木僵状态；根据不同病因采取不同措施，注意木僵者多有进食障碍，防褥疮。
6、谵妄；控制原发病，对症支持治疗、控制兴奋躁动，有幻觉妄想可短期使用抗精神病药物。
7、戒断综合症；酒精、**、苯儿氮卓类、中枢**戒断综合症。戒酒戒毒最好在戒毒中心或者精神科戒酒病房进行，预防戒断综合症，参见精神活性物质所致精神障碍对症处理。
8、幻觉\妄想状态；患者有兴奋或自伤、**、攻击行为等以外行为要优先处理。抗精神病药物治疗、心理治疗等。
9、精神药物中毒；这个到处书上都能看到的就省略了。
10、急症常见精神药物不良反应；急性肌张力障碍、安静的坐不能、药源性帕金森综合症、排尿困难、麻痹性肠梗阻、直立性低血压、皮疹、恶性综合症、粒细胞缺乏症、药源性癫痫、5-HT综合症。这些是精神科医师必须会处理的，不用多说。
11、癫痫持续状态。迅速控制发作，有效的支持、对症治疗，比如呼吸道通畅、防误吸，电解质平衡等。安定是首选药。
希望对大家有用！共同学习。

g****0

看下先。。。