有机磷农药中毒误诊为急性胃肠炎一例

人**梦

患者,女性,60岁.因为腹泻,呕吐伴腹痛2小时而入院.
   缘患者于2小时前晚饭后却出现解水样便及呕吐胃内容物数次且伴脐周部阵发性痛.自觉头晕,冷汗.及面部,四肢肌肉震颤,无发热,发冷.无头痛等其它不适主诉.
   入院时体查.体温35.8,呼吸20次每分,血压130/80MMHG,心律71次每分.神志清.急性痛苦病容.对答正常,体查合作.对侧瞳孔等大等圆,.直径约2MM,对光反射灵敏.颈软.颈静脉无努张.双肺呼吸音清.全肺均无闻罗音.心律71次每分,无杂音.腹平软,全腹轻压痛.肠鸣音稍亢.生理神经反射存,病理征无引出.面部及四肢肌肉可见轻震颤.
   入院后查WBC1.6万.电解质,肾功能,尿常规正常.心电图正常.
   入院后考虑急性胃肠炎伴中度失水给予氨苄青霉素静滴.庆大霉素,雷尼替丁针静滴.以及补液,补钾等处理.但症状无法减轻.且伴出汗.瞳孔直径1MM,当时考虑有机磷农药中毒,但追问病吏.患者晚餐前食用过青菜.但青菜是自家种植的,无晒用过农药,且其丈夫也同时食用过,.但没有觉得任何不适.当时无法找到患者接触农药吏.给予阿托品针1MG静推.但患者无任何反应,瞳孔无改变.故当时高度怀疑有机磷农药中毒.再次追问病吏,同样无法找到农药接触吏.但还是用上解磷定1.0静滴.阿托品1MG静推.每1小时一次.直到早上还没明显阿托品化的表现.但患者症状明显好转.无出汗.,已无腹泻.再次追问病吏.患者才忆起在洗菜前曾拿过装有机磷农药的瓶子.其家属也诉患者有拾废瓶的习惯.最大的诊断依据却是患者丈夫于早晨却出现头晕,呕吐.瞳孔缩小等有机磷中毒的表现.最后两患者经给予阿托品,对症等处理后,两都恢复出院/

遗*

经典。谢谢楼主

b****3

人**梦

患者出院后,我们随访到他家..劝告他不要再食用自家种的那些青菜.其家属把青菜摘回用来喂养鸡的时候....当天..连续死了五个鸡/////

又***个

不错,

沧***笑

对侧瞳孔等大等圆？四肢肌肉震颤？胃肠炎不会有把？？

t***z

这样的误诊容易出现。
厉害

湿**苇

不知道说什么好了。呵呵

d****9

我曾迂到过3例类似患者.应该不会误诊.也许我是基层卫生院的吧.感性思维??:lol:

s****w

真的不知道该说他们什么好了~~
自己都中毒了~竟然还拿这个喂鸡:L

星*

可能当时患者心急紧张，没有想到一些接触药瓶的细节
这也是很麻烦的~

l****8

非常好:)

牧**来

这就需要扎实的理论基础、一定的经验和充分的自信了。万一患者是被别人**的，你找不到接触史，治疗还是该上的！

浩*

不错哦!
典型病历.