一个奇怪的急诊低钾患者

l****o · 发表于 2010-10-22 16:23

**是否引起低钾血症是目前好讨论的一个话题！！！！

白****5 · 发表于 2010-10-22 16:49

顶！是个很好的学习的病例！

j****0 · 发表于 2010-10-23 10:25

学习...........ing

静**痕 · 发表于 2010-12-4 19:14

最好不用糖水和林格式液补充，

爱*饽 · 发表于 2011-8-3 11:28

昨天还用林格式液补钾了

x****4 · 发表于 2011-8-3 23:35

回复 22# 757184375

兄弟你打击面大了

我就是个体诊所。我在临床治疗时是比较注意补钾的，虽有不足，只要能想到的问题都会注意到。这个病人要是我首诊的话，地米我肯定不会用7.5mg，就这个患者来说低钾我觉得与用丁卡和地米有关。

A****1 · 发表于 2011-8-4 00:50

学无止境，还嫩的很啊··

w****2 · 发表于 2011-8-4 13:08

回复 5# stmh

5%的葡萄糖

w****2 · 发表于 2011-8-4 13:14

药代动力学：钾90％由肾脏排泄，10％由肠道排泄。氯化钾注射液
用法用量：用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml 加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过 3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心律失常时，钾盐浓度要高（0.5％，甚至1％），滴速要快， 1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g 或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。小儿剂量每日按体重0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积3g/m2计算。　　不良反应：（1）静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易**静脉内膜引起疼痛。（2）滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理。　　禁忌症：（1）高钾血症患者。（2）急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。
编辑本段注意事项
　　(1) 老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。（2）下列情况慎用：①代谢性酸中毒伴有少尿时；②肾上腺皮质功能减弱者； ③急慢性肾功能衰竭；④急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K＋排泄减少； ⑤家族性周期性麻痹，低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；⑥慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；⑦胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的**增加，可加重病情；⑧ 传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；⑨大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；⑩肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。（3）高钾血症时禁用。（4）用药期间需作以下随访检查：① 血钾；② 心电图；③ 血镁、钠、钙； ④ 酸碱平衡指标；⑤肾功能和尿量。氯化钾注射液
孕妇及哺乳期妇女用药：无特殊发现。　　儿童用药：　　老年患者用药：老年人肾脏清除K＋功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。　　药物相互作用：（1）肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH），因能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效。（2）抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道**作用。（3）非甾体类抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。（4）与库存血（库存10日以下含钾30mmol/L,库存10日以上含钾65mmol/L）、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。（5）血管紧张素转换酶抑制剂和环孢菌素A能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。（6）肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝素可使胃肠道出血机会增多。
编辑本段过量与贮藏
　　药物过量：引起高钾血症。　　贮藏：密闭保存。

l****7 · 发表于 2011-8-4 14:48

轻症者口服补价，严重者最好经深静脉补10%浓钾，紧急情况下还可补充精氨酸受教了。

方*喜 · 发表于 2011-8-4 20:21

真的学无止境，还嫩的很啊，谢谢分享··

流***芒 · 发表于 2011-8-5 20:53

回复 1# stmh
1.不知道病人的饮食情况怎么样？如进食海鲜棉籽油等。地米还是要考虑的，糖皮质激素作用保纳保水排钾。也要想到是不是有其他病，如甲亢，原发性醛固酮等。此病人来了心律快，大汗，血压基本正常。还是可以查查甲功能的。（此处不知道能不能因为血压排除原醛合适不）
2.格林液这个确实没有仔细看说明书，以后注意。不过楼主用糖水配钾还是不建议的。正如前面有人说的胰岛素配糖来治疗高钾血症。低钾血症还可能是转移性低钾或是稀释性低钾等。以前曾见到过在别的版块有爱友说补钾浓度过大输入速度过快可以引起消化道症状，存疑。第二次应该是呕吐导致的，应该将精力放到呕吐查因上。
3.，补液2250ML，出现高钾，后期用速尿之后血钾正常，因此前后对比考虑此时无尿是不是导致后期高钾的原因。
4.还是有必要想到其他病的
5.医患问题小弟不敢下结论。病人只注重结果，不懂也不大可能懂并且注重过程的。
小弟也是刚刚入行，似问似答中，不对之处欢迎拍砖。

喜****8 · 发表于 2011-8-12 20:31

低钾也有出人命的，可能是补的太多了，都在细胞内，后来转移到细胞外了

w****y · 发表于 2011-8-12 22:04

楼上的老师们都说得很好了，糖+胰岛素使钾向胞内转移，血钾下降

r****m · 发表于 2011-8-13 22:47

感冒也可以引起低钾。一般补钾用盐水，但双通道补钾浓度会不会过高（我不知道滴数），今后还是要多注意

赵*霞 · 发表于 2011-8-23 20:23

氨基糖甙类和头孢派酮舒巴坦钠能合用吗

五**外 · 发表于 2011-8-23 21:23

看了我得多去念念生理和病理生理学，机制都忘了。

h****g · 发表于 2011-8-23 22:24

学习了，基层很玄，没有生化检测，看病就如履薄冰。

l****a · 发表于 2011-8-23 22:40

学习了，在工作中还真不知不能用糖和林格氏补钾

洞*啊 · 发表于 2011-9-22 13:58

学到不少啊，要是在个体诊所可不好治，什么设备都没有，

D* · 发表于 2011-9-26 00:30

回复 5# stmh

糖水

小**小 · 发表于 2011-9-26 01:38

好像低血钾补钾的话用5%GS效果比用盐水效果好吧。。。

c****s · 发表于 2012-5-8 16:29

补钾的过程中细胞外钾转移到细胞内是有个过程的，这种情况我们见的多，但是不能用糖水和林格式液补充，那会让钾不易进入细胞内，
janestangangg 发表于 2010-7-31 21:26

登录/注册后可看大图

不敢苟同，确实补钾过程会引起钾往细胞内转移，确实“不能用糖水和林格式液补充”，但是“那会让钾不易进入细胞内”恐怕不妥，应该“是那促进钾进入细胞内”，因为进入胞内的组合是“糖+钾+胰岛素”，估计是janestangangg笔误吧，哈哈
另外，lz在补钾过程中，我发现都是静脉补钾，在病人配合前提下，补钾速度应该是：口服+静脉>口服>静脉（注意，公式没有笔误），严重低钾应该口服加静脉，卫生么说口服大于静脉呢？应为后者有浓度限值。

g****g · 发表于 2012-5-25 20:56

看了病例再看底下的回复学习了自己分析的还是有局限啊

只* · 发表于 2012-5-25 23:00

你把血液中的钾都补到细胞内了，后来置换出来就高钾了，很容易造成医疗事故，多学习学习细胞内外钾的交换

w****k · 发表于 2012-5-26 11:42

考虑补液稀释致使低钾加重，可以加大补钾剂量，但要查血钾离子q1h

l****g · 发表于 2012-5-26 21:20

回复 1# stmh

建议作甲状腺功能测定。

W***Z · 发表于 2012-5-28 00:25

现在的村干部敢吃敢喝敢玩，什么病都可能有，工作中遇到这样的病人还是多考虑一些可能吧。

b****1 · 发表于 2012-5-29 00:08

有遇到过类似病人，要注意补在体内分布异常的情况

d****8 · 发表于 2012-5-29 07:50

回复 4# 明·路西法

原来如此，受教了

[病例讨论] 一个奇怪的急诊低钾患者