定时发作性渗痰病案求助

w****y · 发表于 2010-7-23 10:23

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本帖最后由 wguolcy 于 2010-7-23 11:27 编辑

定时发作性渗痰病案求助

患者:男,31
主诉:晚上支气管,左右肺部(下呼吸道)渗大量痰液,有哮鸣音,痰从喉中卡出,
痰程白粘痰或白稀痰.苔中下焦厚白腻,每天晚上9-12点定时发作,最为厉害,渗痰
时难以平卧,胸中憋闷,呼吸困难.心悸,心跳,心律快,有早博.脉细数,儒,结代.
心律96/分.
PE:神清.二便正常,无咽痛,无口渴,无寒热,有胃胀,纳少.痰湿中阻,饮停中焦,痰饮上犯.
治以平胃散,理中汤加减.
听诊:无湿啰,无水泡音(可能只有晚上发作时有),有早博.
病史:有早博,心脏病史.无哮喘史.
痰培养+菌敏:霉菌生长.

注:患者为残疾人,不方便做影像诊断.

请教该病案如何诊断和治疗?

j****r · 发表于 2010-7-23 11:13

对中医术语描述的很少，不好辨证。

w****y · 发表于 2010-7-23 11:22

"苔中下焦厚白腻","脉细数,儒,结代."".痰湿中阻,饮停中焦"已有描述.......
最奇怪是"每晚上9-12点定时发作",有些像哮喘,但拿不准......

l****9 · 发表于 2010-7-23 11:54

苓桂术甘汤可以一试，定事发病可以和小柴胡汤加减

w****y · 发表于 2010-7-23 12:39

谢谢各位,请问这是哮喘吗.........

国***7 · 发表于 2010-7-23 19:56

诊断：肺中留饮，饮渐化痰；病由太阴损及少阴。
处方：射干麻黄汤加减。
射干10 麻黄15       细辛10    紫菀15
冬花15 五味子10 半夏20    地龙10
生姜25 大枣15       炮附子15
方解：此属肺中有寒，留饮不去，日久饮渐生痰。故用射干麻黄汤温肺化饮除痰，再加地龙入太阴，平喘化饮利水气。脉细数，细为阳亏，数为气不足，病发于夜间亥子之时，此属太阴损及少阴，故加附子壮少阴阳气。

b****1 · 发表于 2010-7-23 23:47

每晚上9-12点定时发作,属手少阳三焦经的三焦咳,试下三仁汤合二陈汤加味

何*天 · 发表于 2010-7-24 00:30

同意6楼的看法,可将麻黄改成炙麻王会更黄.

t****1 · 发表于 2010-7-24 00:32

苓甘五味姜辛汤合小柴胡汤：茯苓30、甘草10、五味子6、干姜10、细辛6、柴胡10、黄芩6、瓜蒌壳15、大枣20，3剂

w****y · 发表于 2010-7-24 09:58

谢谢各位的宝贵意见!

h****u · 发表于 2010-7-24 11:18

回复 1# wguolcy
   可用下方试试：全瓜蒌20g薤白12g法半夏15g苦葶苈15g射干12g生麻黄10g细辛6g五味子10g紫菀12g款冬花12g。
   若仍不效，似乎可试试十枣汤吐泻痰饮，对于肺积水的治疗非常重要，倪海厦对此有介绍，我觉得可能这个患者比较可能用到十枣汤，但我自己也没用过，老兄不妨适量试试十枣汤，但必须告诉患者服药后应该会吐泻痰液，这样对方才不至于对你产生不信任感。
   这种反应较大的吐泻之法，我沒用过，国内大多数中医估计也很少用。

e****6 · 发表于 2010-7-24 11:34

望楼主跟踪反应后续治疗经过及效果

w***c · 发表于 2010-7-24 14:26

本帖最后由 wghvc 于 2010-7-24 14:29 编辑

6楼9楼有些道理，是饮留胸膈，但脉结代心悸，不如用茯苓杏仁甘草汤或苓桂杏甘汤。

w****y · 发表于 2010-7-28 17:18

谢谢各位,目前从少阳论治,再加氨茶碱,稍为控制.......

[病案讨论] 定时发作性渗痰病案求助

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