混合痔术后尿潴留除了导尿怎么办？

丁*发 · 发表于 2010-7-21 17:50

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患者女 37岁 7月20日上午11点门诊行混合痔手术。肛缘 12点 6点各一枚混合痔核。采用2%利多卡因10MI. 3滴肾加10MI的注射用水局麻，手术后
亚甲蓝1ML 布比 3MI 利多2ML 注射用水4ML 对6 12点创口进行长效麻醉。下午4点病人尿涨但解不出来叫她热敷下腹 ** 还是不能排出。只有导尿。但是到晚上9点还是不能自已排尿，什么热敷 **都搞了！最后还是给她再次导尿留置导尿管。今天上午来换药经导尿管导出余尿拔出导尿管。下午4点电话询问说还是没有自行排尿。头疼。。。。。？
我想肯定是12点创口长效麻药打深了的缘故。请问各位老师除了导尿还有其他药物解除的办法吗？

李*良 · 发表于 2010-7-21 19:13

本帖最后由李铁良于 2010-7-21 19:27 编辑

你的肯定很对。
一般前位正中痔核极易导致尿潴留，考虑两个原因。第一麻醉；第二前位痔核结扎过深，痔核基底较宽，结扎后张力过大。像楼主说的这种情况，一般都要在结扎线脱落以后才能有所缓解，少则3、5天，多则一周。
预防和处理：
1、麻醉，楼主喜欢用局麻，但是在打前位时，不能够打的过深，打在痔核基底部即可。你的副肾用的太多，一滴足矣。
2、术中技巧，不要扎到肛管皮肤。钳夹前位内痔时，不要夹到太基底部。前位不要打硬化剂。
3、术后亚甲蓝前位不要打太多。
4、发生尿潴留后，采取措施的顺序。引导、冷热交替外敷、蹲位热气熏会**（解除术区敷料），勿久蹲，但可以频繁熏、有条件可以针灸、导尿。

同**间 · 发表于 2010-7-21 20:53

我觉得第一次导尿是因为尿潴留多且时间长，不应过早拔尿管，现可再行持续导尿，保留48~72小时，拔尿管前一天可行间断夹尿管，加上口服中药（八正散加减），这是术后常见并发症，临床上常见，不必过于紧张，跟病人讲明病情即可。对于术后预防性导尿可于术后第一天拔管。

武***生 · 发表于 2010-7-21 22:29

同意2位意见 {:1_154:}

y****1 · 发表于 2010-7-22 14:30

同意楼上的，但还要问一下病史，以前是否好排，另外伤口痛、心理紧张等也会排尿困难，还可以听一下水的声音**一下，我也局麻做手术，亚甲兰局封，但基本上排尿都没问题。

丁*发 · 发表于 2010-7-23 09:34

感谢各位老师的建议！还好！手术后第二天下午6点钟就自行排尿了！
原来是我是包扎**敷料用的胶布过长（延伸到腹股沟）让病人有钟约束感，蹲下排尿时就像穿了条**感！我就叫她自己把胶布撕掉嘿嘿！尿马上就排出来了！
哎..............................！{:1_167:}

l****9 · 发表于 2010-7-23 11:19

我遇见尿潴留的病人，处理先后顺序是：冷热敷下腹部、水流、**、下蹲排便、松解胶布、利多卡因纱布外敷、取出油纱条、纳吲哚美辛栓、肌注新斯的明、最后实在不行就导尿！
有时候折腾半天倒不如导尿省时、省事，但唯恐病人导尿后小便仍然不畅，所以只能一个个试！总有一个方法行得通！

开**妈 · 发表于 2010-7-23 20:10

学习了

h***3 · 发表于 2010-7-25 16:40

一般等病人麻药作用过了，术后6小时左右吧。可以让病人多喝点水，使膀胱充盈；安慰安慰病人，松松敷料；热敷同时配合轻按腹部；小便时听水流声；针灸像足三里，三阴交等穴位；新斯的明0.6mg肌注，量视病人情况，要注意有无禁忌症；最后导尿。

d****2 · 发表于 2010-7-30 09:37

术后下来就给病人扎针，关元，气海等穴位。感觉扎了基本都能排小便

无**怀 · 发表于 2010-7-30 16:14

学习了！谢谢

t****i · 发表于 2010-7-30 17:46

本帖最后由靳新领于 2010-7-31 07:07 编辑

可以温热水坐浴，尿道括约肌松弛了，坐浴时候叫他做拉大便动作，有大便拉出来，小便自然就拉出来了，如无大便拉出来，做拉大便动作也容易把小便拉出来，百试百灵，真诚的经验希望大家记住

还是请注意规范医学用语，拉大便叫排便——靳新领

[病案讨论] 混合痔术后尿潴留除了导尿怎么办？

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