发热查因（目前有重大发现，值得期待----）

c****3 · 发表于 2010-7-12 22:00

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本帖最后由 chunming33333 于 2010-8-3 13:04 编辑

患者女69岁，因“发热8天”2010-6-28入院，患者8天前因“腹泻、呕吐1天”在当地医院住院，住院后无再腹泻、呕吐，但当晚患者出现寒颤、发热，体温逐渐升高，最高体温38.7C，服用退烧药后体温可降至正常，但发热每天反复出现，晚上及夜间发热明显，伴大汗淋漓、乏力，间有干咳，无咳痰，无头痛、颈痛、四肢痛，无全身皮疹，无尿频尿急尿痛，无腹胀腹痛，无胸骨痛、牙龈出血、鼻出血，入院第2天检查血常规由入院前的RBC4.1*10E12/L降至3.01*10E12/L，HBG121降至87G/L,但之后复查未再进一步下降，7-1检查外周血涂片，7-5结果：疟原虫阴性，住院期间予头孢类、喹诺酮类、奥硝唑抗感染3天，无明显效果，7-3停用抗生素，（因怀疑疟疾）改阿苯达唑0.4 BID，但改用药物后仍有发热，今为进一步诊治收入我科，小便常有泡沫，量如常，近日大便难解，需服用通便药物。既往2型糖尿病10年，长期服用二甲双胍、吡格列酮、迪沙，血糖控制不详。高血压病史2年，长期服厄贝沙坦、吲达帕胺。体查：心界向左下扩大，心音正常，右下肺可闻少量湿啰音，腹部无特殊。入院后完善呼吸病原体、肥达、外裴试验、寄生虫三项、登革热、疟原虫阴性，降钙素阳性，血沉62MM/H,心脏彩超高血压心脏病改变，无瓣膜改变。B超发现右侧胸腔少量积液。胸片提示：间质改变，左下肺明显，给予莫西沙星抗感染5天，患者仍有发热，仅7月8日无发热，间有干咳，无咳痰，腹稍胀，体查基本如前。
请各位大侠提供宝贵意见。

s****9 · 发表于 2010-7-12 22:59

有没有胸部CT？血培养？

c****3 · 发表于 2010-7-12 23:24

血培养结果未回报，7-8胸水B超提示右侧少量胸腔积液（1.5ML）,左侧未见积液，7-12胸部CT：1.考虑双肺间质性改变，2.纵隔内多发淋巴结肿大，3.心脏增大，以左室左房增大为主，4。双侧胸腔积液，并双下肺膨胀不全。今天B超定位：双侧胸腔积液，（左侧4.0CM,右侧3.5CM）,行胸腔积液穿刺术，胸水常规：李凡他阴性，白细胞总数95*10E6/L,淋巴细胞90%，镜检白细胞+，红细胞+-，胸水ADA、LDH阴性，7-12血常规WBC19.37*10E9/L,n%：93.4%，（补充6-28血常规WBC8.7*10E9/L,n%：83.6%，）

好**生 · 发表于 2010-7-13 19:34

学习中

许****1 · 发表于 2010-7-14 12:19

我来学习

c****3 · 发表于 2010-7-14 12:57

最近2天患者仍畏寒发热，干咳，少量白色痰，发热时伴气促，体查：双下肺可闻湿性啰音，双下肢、眼睑浮肿，近日检查结查：PPD试验阴性，血白蛋白28克/升，尿蛋白+，血培养：无乳链球菌，为敏感菌；骨髓培养阴性，未见幼稚细胞。血常规：WBC8.02*10E9/L,n%：78.4%，目前考虑存在“败血症”，莫西沙星抗感染7天，血象好转，但仍发热，而且血培养的细菌多种药物敏感，“败血症”似乎不能完全解释。

c****飞 · 发表于 2010-7-14 15:54

感谢提供病历讨论，鲜花送上，请各位踊跃讨论

a****9 · 发表于 2010-7-14 16:35

我现在就有个类似的病人。

c****3 · 发表于 2010-7-14 21:51

楼上的战友，跟你的“类似病人”比较，有何高见？

c****3 · 发表于 2010-7-16 21:49

最新动态：患者近日仍发热，前天晚上患者刚躺下睡觉2分钟，突发出现气促、呼吸困难，血压155/95MMHG，双肺可闻及湿啰音和干罗间，双下肢浮肿，血气分析提示I型呼衰，胸片提示双肺大量积液，复查白蛋白30克/升，前天值班医生考虑存在：急性左心衰竭，予强心利尿，硝酸甘油维持，症状好转，昨天考虑病情危重转入ICU治疗。今天早上患者再次出现气促，双肺哮鸣音，予强心利尿，效果不佳，考虑存在“支气管哮喘”，予雾化扩张支气管，症状好转。
发热原因仍未明确。

p****8 · 发表于 2010-7-19 20:10

淋巴瘤？

l****0 · 发表于 2010-7-20 17:33

发热挺复杂的

孤*风 · 发表于 2010-7-23 08:40

学习了继续关注

t***y · 发表于 2010-7-23 14:59

好复杂啊，学习

h****6 · 发表于 2010-7-23 19:43

查查传染病方面的吧HIV?

c****3 · 发表于 2010-8-3 13:00

最新动态：7-21血培养：金黄色葡萄球菌，根据药敏给予利奈唑胺，
B超：门脉内栓子，CT不排除栓子，给予依诺肝素治疗
胃镜：念珠菌性食管炎给予氟康唑抗真菌
7-27 血培养：脆弱性杆菌（厌氧菌）
在ICU治疗后，体温正常3天，于27号转回普通病房
综上所述，目前发热原因考虑“败血症”，但患者三次血培养发现三种不同致病菌，结合门脉栓子，怀疑“细菌性栓子”，然而栓子来源于何处依然是谜！！！

c****飞 · 发表于 2010-8-5 11:50

感谢提供病例讨论，并跟踪病情，有新动向希望继续讨论。加分鼓励

p****g · 发表于 2010-8-6 21:05

谢谢！学习了！

w****2 · 发表于 2010-8-8 23:45

糖尿病患者可以用奎诺同类的抗菌素吗

w****w · 发表于 2010-8-9 16:45

小*虾 · 发表于 2010-8-9 20:41

患者平时血糖控制怎么样？

傲**尘 · 发表于 2010-8-17 21:42

学无止境

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