特殊肠梗阻

b****1 · 发表于 2010-7-12 20:13

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患者女，61岁，农民。
病史摘要
“腹痛腹胀，停止排气排便5周，伴呕吐2天“入院。

既往史既往：体健，无特殊病史。
入院后治疗经历查体：T：36.5 P：92次／分 BP：110／80MMHG 神志清，精神可，急性病容，皮肤巩膜无黄染，未及浅表淋巴结肿大，心肺（－），下腹膨隆，无胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以中下腹为主，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及，未及包块。Murphy征（－），移浊（＋－），肠鸣音1－－2次／分。
辅检
血常规：WBC 10.5×10^9/L，Hb 75g/L，余无明显异常。尿RT正常。
离子：K：4.2 NA：1.35 CL：98 HCO3－：23
腹平片：肠腔积气扩张，左上腹及右中腹见多个1－－3CM液气平。
腹部彩超：肝胆脾胰肾未见异常，肠腔扩张并肠间隙积液。
胃镜示：非萎缩性胃窦胃炎
钡灌肠示：乙状结肠冗长，横结肠扩张，钡剂可以进入空肠，空肠部分显影
目前诊断
急性肠梗阻，慢性贫血（中度）
治疗
入院后在消化内科予以抗炎，补液，低压灌肠，胃肠减压，石蜡油50ML胃管注入，闭关两小时。治疗5天后，患者腹痛腹胀症状未见好转，请我科周主任会诊后转入我科。查体：体温：37。2 脉搏：96次／分，血压：110／60MMHG。全腹膨隆，下腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠音减弱1次／分。
急作术前准备，在全麻下行剖腹探查术，术中见肝胆胰脾及腹腔、盆腔未见明显肿块及肿大淋巴结，横结肠局限性扩张，未见缺血水肿，扩张结肠两端未见明显梗阻，小肠蠕动可，全小肠壁可见大量芝麻样大小斑点，距回盲部约180cm处可见一段约120cm小肠肠管水肿扩张，表面可见淤血及少量出血点，扩张肠管两端未见明显梗阻，术中诊断为缺血性肠炎并肠梗阻，行扩张小肠切除+吻合术，术后积极予以胃肠减压、禁食、抗炎、补液、腹部微波治疗及营养支持治疗，患者术后恢复欠佳，仍感腹胀、腹痛，**排少量稀便，查体：体温：37。2 脉搏：92次／分，血压：110／60MMHG。全腹膨隆，下腹部深压性，无反跳痛及肌紧张，肠音减弱2次／分。术后病检示：肠壁出血并慢性炎症
拟讨论的问题 1.肠梗阻手术指征是否充分?
2.肠梗阻的类型?
3.术前的治疗有哪些不足?
4.如考虑功能性肠梗阻有什么好办法吗?

z****g · 发表于 2010-7-12 23:11

正规保守治疗无效，有手术指针，根据术中所见腹腔结核不能排除，有待于术后病理真实，另：术中见结肠扩张，结肠假性肠梗阻也不能排除。目前建议继续胃肠减压，抗炎、补液支持治疗，可以加用生长抑素或善宁。

y****4 · 发表于 2010-7-12 23:25

个人意见哈，我考虑是一个血管的病变，估计是硬化斑脱落造成局部肠管动脉的栓塞，引起肠管的坏死

r****6 · 发表于 2010-7-13 17:00

肠系膜上静脉血栓导致？

x****7 · 发表于 2010-10-20 22:01

考虑是一个血管的病变

g****0 · 发表于 2010-10-21 22:51

肠管扩张不是切除指征吧？

g****0 · 发表于 2010-10-21 22:56

功能性肠梗阻可考虑常规保守治疗（胃肠减压、补液营养、灌液体石蜡油后足三里封闭加洗肠、中药等）！

e****j · 发表于 2010-10-22 06:52

是不是肠结核，有待病理确诊，遇过类似的病历，抗结核治疗后好转

m****x · 发表于 2010-10-22 21:37

等待楼主结果

x**o · 发表于 2010-10-22 23:34

不错的，共同学习

q****1 · 发表于 2010-10-24 23:35

肠系膜上静脉血栓

1****8 · 发表于 2010-10-25 22:43

血栓还是结合？

x****5 · 发表于 2010-10-25 22:47

1.保守治疗无效,有手术指征
2.考虑麻痹性肠梗阻,即血行障碍性肠梗阻
3.感觉术前不应用石蜡油从胃管注入.我们主任的一句话叫,不能的时候,不知道是不是下面堵住了,就不能猛灌上面,不然如果是机械性的,那么会搞成急诊手术.
4.具体方法不甚了解.

华***8 · 发表于 2010-10-25 23:31

手术指针明确，考虑血运障碍性肠梗阻，建议再次送病检，作抗酸染色，排出结核，密切观察，术后半月是否出现吻合口漏，

小***4 · 发表于 2010-10-25 23:33

[b]
什么叫结肠假性肠梗阻

[病例讨论] 特殊肠梗阻

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