分享一例肋间肺疝。

新**易

老年女性，咳嗽、发热，近几天有黑便病史。自诉20年前有过外伤史，未详细诊查治疗。另外肺内多发空洞影，我倾向于转移，来源于消化道。患者否认手术史，皮肤无手术瘢痕。

王*平

疝和锥体血管瘤是有的
但 两肺厚壁空洞 内壁不规则，周围明显胸膜增厚 是慢性过程，病史有咳嗽、发热，我考虑1、霉菌感染 2、肺癌  建议痰检  
有结果 请通知大家
谢谢

z****0

来学习一下

z****o

b****n

看不出来肋间疝，请指教，标记出来

人***I

肺癌肺内转移

D****2

不会阅片中肋间疝，
       能标注出肋间疝所在处吗？
    谢谢。

h***g

学习了。谢谢LZ。

g****i

转移性肺癌？

大*

摘要
肺疝(pulmonary hernia)是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病，其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形腭裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括颈部、纵隔、胸壁和膈肌，其中以颈部和胸壁最常见，症状多不明显，常误诊为寒性脓肿皮下气肿及颈静脉瘤等。


肺疝-病因      
不同部位、不同病理类型的肺疝，其病因与发病机制不尽相同。综合文献报道其发病原因与先天性发育异常或后天性损伤所导致的局部缺损或薄弱关系密切。

1.局部发育异常或薄弱

(1)颈部胸锁乳突肌与前斜角肌之间存在一裂隙，而且肺尖部的张力较高，膨胀及收缩差较大，可造成局部的肌肉松弛，尤其当Sibsons筋膜缺损、薄弱或撕裂时，肺组织可通过这个薄弱的裂隙疝入颈部导致颈部肺疝。

(2)纵隔胸膜前上部和后下部各有一生理薄弱点，当薄弱明显或存在其他发育缺陷时(如一侧肺缺如等)，肺组织易通过此处凸入纵隔形成纵隔肺疝，又因纵隔与颈部是相通的，病变发展时可一直向颈部延伸，形成纵隔-颈型肺疝。

2.创伤  创伤可导致胸壁缺损、薄弱，当胸或肺内压异常增高时肺组织可疝入肋间导致胸部(肋间)肺疝。

(1)肋骨骨折、胸膜壁层及胸壁肌肉撕裂可造成胸壁缺损、薄弱或气胸，继而造成肺疝。

(2)外伤等导致局部神经损伤，久之造成局部肌肉萎缩、张力降低并形成肺疝。

(3)胸膜壁层、肋间组织损伤处理不当如伤口较长的胸壁穿透伤，只缝合胸壁皮肤，而未缝合胸壁肌肉、胸膜壁层，可致肺疝的发生。甚至有反复多次胸腔穿刺所导致肺疝发生的报道。

3.胸或肺内压增高  如气胸可促使肺组织由缺损、薄弱部位疝出。

4.遗传  陈润德等人(1994)报道一家族三代4人患有颈部肺疝均无外伤慢性呼吸系统疾病病史，亦无任何诱因他们依据该家族肺疝发病有连续传递现象，提出该病可能为一常染色体显性遗传性疾病的观点。但对其家族染色体检查却未发现异常，而且除此之外亦未见类似的报告。因此，肺疝是否为显性遗传疾病，尚有待进一步证实。

肺疝-发病机制     
1.病理  肺疝的疝囊为胸膜壁层。颈部肺疝的疝内口为胸锁乳突肌与前斜角肌之间的裂隙，纵隔肺疝的疝内口乃纵隔胸膜前上部和后下部的生理薄弱处，胸壁(肋间)肺疝的疝内口为胸壁损伤缺损部疝内容物为肺组织，且大部分属“滑动型”，很少出现嵌顿。肺疝较小时，对呼吸等生理功能无明显影响；若疝块较大，可发生嵌顿或压迫症状，如大的颈部肺疝压迫颈动脉而出现相应症状等。

2.分型  按发病原因和肺疝疝出部位进行病理分型。

(1)按病因分型：有先天性肺疝(congenital lung hernia)和后天性肺疝(acquired lung hernia)两类。后者有创伤性肺疝(traumatic lung hernia)、自发性肺疝(spontaneous lung hernia)和病理性肺疝(pathological lung hernia)。病理性肺疝多为肿瘤或感染所致。

(2)按发生部位分型：有颈部肺疝(cervical lung hernia)、胸壁(肋间)肺疝(intercostal lung hernia)、膈肌肺疝(diaphragmatic lung hernia)及纵隔肺疝(mediastinal lung hernia)，其中以颈部肺疝发病率最高，占本病的50%～60%。


肺疝-临床表现    
肺疝的症状、体征与其部位、大小和类型有关。

颈部肺疝较小时，一般无明显不适，仅在咳嗽气喘时颈部见到软组织包块包块时隐时现，屏气用力时软组织块明显。肺组织疝出较多可出现局部胀感，转头时造成不适，少数出现呼吸困难，甚至压迫颈动脉出现相应症状。查体：在锁骨上凹颈部可扪及软组织包块，用力、屏气时明显，包块可闻及呼吸音。

胸壁(肋间)肺疝病人既往多有胸壁损伤病史，一般在损伤数周或数月后发病，主要症状体征是胸壁损伤处膨出包块。肋间肺疝所形成的胸壁肿块的特点是呼气时增大，吸气时减少多无不适，也可随局部膨出感局部疼痛，咳嗽和屏气时膨出明显；触之柔韧感，按揉后可消失

其他部位的肺疝除非发生嵌顿，一般无明显症状和体征不少病人是查体时偶尔被发现的。

肺疝-诊断     
1.病史  颈部或胸部出现包块，随深呼吸、屏气改变。

2.体格检查  包块柔软，按压可消失，局部听诊可闻及呼吸音

3.X线表现

(1)局部见含气的软组织包块，并与肺组织相连。

(2)包块随呼吸运动而发生改变

(3)透视下做动态观察可发现疝出的肺组织随胸腔内压力的高低可有增大及缩小改变。

鉴别诊断：  

结合以上病史、体征和影像学特点，本病诊断不难，但需与颈部囊状淋巴管瘤(囊状水瘤)、胸壁脂肪瘤、皮下气肿、脓肿鉴别。

肺疝-辅助检查      
1.X线透视拍片检查

(1)颈部肺疝X线透视，可见颈部含气的软组织块影与肺尖部的肺组织相连。颈部软组织块影的大小与胸腔内压力呈明显正相关，吸气时软组织影增大，呼气时缩小，呈规律的周期性增大缩小改变。

(2)胸部肺疝切线位摄胸片，可见到透光度增强的膨出包块，与肺组织相连。

2.CT扫描  能清晰的显示胸廓、胸膜腔及疝出的肺组织，如颈部肺疝CT扫描时可在颈椎断层面上发现有肺纹理等。

肺疝-治疗      
颈部肺疝如无明显临床症状，无需特殊治疗；肺疝较大、出现嵌顿及压迫颈动脉时，可行手术治疗。

多数外伤性肋间肺疝需手术修补，手术要点为：在疝囊颈部结扎疝囊，切除多余疝囊(以防胸壁形成囊肿)缝合修补胸壁缺损。缝合修补胸壁缺损的方法有：①并肋法，即将疝内口的上下两肋骨靠拢；②Doberer法，即将疝内口上下两肋骨骨膜游离后予以缝合；③也可应用Marlex Mesh修补；④如为肋骨骨折所致，应做肋骨内固定。[1]

大*

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看不出来肋间疝，请指教，标记出来
beixiangren 发表于 2010-7-12 13:27

                               
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大*

根据本例，考虑  

       — 肺疝    后天性肺疝(acquired lung hernia)                  

           理由1  诉20年前有过外伤史，未详细诊查治疗。  
               2  肺疝周围肋骨截断正征象，肋间隙增宽。
               3   胸或肺内压增高  胸似桶状

c****e

学习了