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发表于 2010-7-11 19:31 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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现病史 患者,男,81岁,因“外伤后腰背,头部疼痛,右手流血2小时”入院。来时神志清楚,据急诊医师记录当时BP174/79MHG,P120次/分,右膝瘀滞肿,右手撕裂伤,流血,右眉弓淤青,双肺呼吸音粗,可及少许湿啰音,余检查未见异常,行头颅CT及右手右膝X线未见异常,急诊清创后收入外科。
    既往史 既往有COPD,十年前胃癌大部分切除史,一个月前有胰腺炎病史。有脾切除史
    入院后治疗经历 在外科予以吸氧而后出现呼吸困难神志淡漠,寒战,血氧饱和为71,BP100/50,进而出现昏迷,外科血气PH7.1PCO2为102,PO2为108,SO2为96,HCO3为30,ABE为-4.左侧瞳孔0.3CM,对光迟钝,双肺呼吸音粗可及广泛哮鸣音,后转入监护室后昏迷查血气为PH7.13,PCO2为91,PO2为39,SO2为54,予以气管插管机械通气,予以6O%氧浓度,补液升压纠正休克复查血气,PH为7.31PO2为215,PCO2为65,SO2为100,ABE5,后予以输血血浆补液多巴胺等扩容升压后,血压逐渐维持,BP96-120/42-60,查体左瞳孔0.6CM,右侧青光眼。对光反应迟钝,双肺可及湿啰音,律不齐心律105次\分。昏迷,巴士征阴性,复查头颅及肺腹部CT,头颅未见异常,肺CT,双肺广泛支气管感染,肺气肿,两上肺纤维增值灶,肺大炮存在,少量胸腔积液,肝包膜下少量积液,当时考虑为,失血性休克,慢性柱塞性肺疾病,2型呼衰,肺性脑病,软组织创伤。但是经过次日及多次输血输血浆后,血压靠多巴分丁安3ML\H,维持,如果停用血压下降很快。且到次日共输注4单位红细胞后血红蛋白由在急诊的109下降到81,血小板由98下降到46,谷丙由162上升到1265,谷草由162上升到1584,肌红蛋白阳性,定粉酶1200继续输注血浆和6个单位红细胞,HB为65,血小板下降到13,凝血功能很差,D二聚体>9999,谷草3036,谷丙1600,胆红素不高。予以输注14单位血小板。且第一第二天共进液体10000多,但是尿量大约2000-3000.上下肢全身不肿,其中多次B超检查,胸腔无积液腹腔在第二天出现中少量液体。腹穿出极少量黄色液体。期间大便隐血有+++,而后++,第三天没有了。尿胆红素阴性。经过几天的补液及对症治疗,现在患者生命体征还平稳。全身淤血斑不是很明显,小便量逐渐增多,多丁不用血压可。现在肝酶淀粉酶也下降。全身瘀斑未增多但是颜色加深,腹膜后出血CT不支持哦

     拟讨论的问题 考虑这个病例是诊断什么?
,血红蛋白,血小板为什么一直往下降而且下降幅度很大,现在也还是在下降,全身出血及考虑到的出血都没有。
3. D二聚体一直是>9999.它有什么诊断意义?
4.谷丙谷草为什么一直升高且高好几倍?且胆红素为甚是正常范围?
5.5天又复查头颅CT未见异常,但是意识还是很差,昏迷。《左侧瞳孔在次日就为0.3,对光反应存在了》,这个意识障碍昏迷考虑什么原因引起的。
6.建议下一步的治疗方案。
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