2011年普外科主治医师专业知识（第三套）模拟题及参考答案

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(总分40, 考试时间90分钟)
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 胰十二指肠切除术后最多见的并发症为
  
A 胃潴留
B 术后出血
C 糖尿病
D 胆、胰瘘
E 肝功能衰竭

答案:D
胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。
2. 胆道出血最常见的病因
  
A 肝外伤
B 肝血管瘤
C 肝肿瘤
D 肝脓肿
E 胆道感染

答案:A
肝外伤是胆道出血最常见的病因。
3. 继发性腹膜炎最常见的病因是
  
A 上消化道穿孔
B 急性胆囊炎穿孔
C 急性阑尾炎穿孔
D 急性胰腺炎
E 绞窄性肠梗阻

答案:C
继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿孔。
4. 气腹针穿刺常见并发症是
  
A 血管损伤
B 小肠损伤
C 胆管损伤
D 胃损伤
E 肝损伤

答案:A
气腹针穿刺常见并发症为血管损伤。
5. 诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是
  
A Pratt试验
B Burger试验
C 下肢深静脉造影
D Perthes试验
E Trendelenburg试验

答案:C
下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其瓣膜功能情况。
6. 下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织
  
A 皮肤
B 皮下组织
C 肌肉
D 筋膜
E 壁层腹膜

答案:E
疝外被盖指疝囊以外的腹壁各层组织，壁层腹膜构成疝囊，不属疝外被盖。
7. 老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是
  
A 单纯疝囊高位结扎术
B 巴西尼(Bassin法
C 佛格逊(Ferguso法
D 麦克凡(McVa法
E 内环修补法

答案:D
老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡(Mc Vay)法修补。
8. 临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为
  
A 肛提肌
B 内括约肌
C 外括约肌
D 联合状肌
E 肛管直肠环

答案:E
临床上将瘘管位于肛管直肠环以上者称高位肛瘘，瘘管位于肛管直肠环以下称低位肛瘘。
9. 病人排便后**处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为
  
A 直肠息肉脱出
B 内痔脱出嵌顿
C 肛裂并前哨痔
D 血栓外痔    E，肛周脓肿

答案:D
10. 腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤
  
A 肝
B 脾
C 胃
D 小肠
E 肾脏

答案:B
在闭合伤中，脾破裂居首位。
11. 诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查力法是
  
A 基础代谢率测定
B 放射性碘摄取试验
C 放射免疫分析测定T3
D 放射免疫法测定T4
E 血清蛋白结合碘测定

答案:C
在甲亢早期T，上升快，上升幅度较T4(下标)大，是诊断甲亢的敏感指标。
12. 胃、十二指肠溃疡大出血的原因
  
A 胃酸作用使创面渗血不易凝固
B 胃窦部黏膜糜烂渗血
C 反复溃疡使创面微血管渗出
D 溃疡侵犯胰腺引起大出血
E 溃疡基底动脉被侵袭破裂

答案:E
溃疡大出血是溃疡基底血管被侵袭破裂所致，大多数为动脉出血。

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13. 胃癌的好发部位
  
A 胃窦部
B 胃小弯侧
C 胃底部
D 胃体部
E 贲门区

答案:A
约半数左右胃癌发生于胃窦部。
14. 细菌性肝脓肿最常见的病因
  
A 坏疽性阑尾炎
B 慢性结肠炎
C 胆道感染
D 疖肿
E 胃、十二指肠溃疡穿孔

答案:C
胆道感染是细菌性肝脓肿最常见原因。
15. 对于肝破裂出血的肝外伤治疗中哪一项是错误的
  
A 症状不明显，出血少的应观察
B 绝对卧床
C 出现出血征象时大量输血
D 边输血，边手术
E 控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术

答案:E
16. 急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是
  
A 胆总管结石
B 肿大的胆囊压迫胆总管
C 胆总管狭窄
D 肝脓肿并出血，阻塞胆管
E 胆总管肿瘤并梗阻

答案:A
17. 门静脉高压症的手术指征
  
A 上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史
B 脾功能亢进
C 腹腔积液
D 出血倾向
E 以上都不是

答案:A
18. 下列指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是
  
A 红细胞数5 000/μl
B 白细胞数600/μl
C 淀粉酶200U(索氏)/100ml
D 白细胞数1 000/μl
E 淀粉酶300U(索氏)/100ml

答案:A
腹腔灌洗当红细胞计数超过 10 00/μl为阳性。
19. 男性，30岁，腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行
  
A 胃破裂修补
B 小肠破裂修补
C 横结肠造瘘
D 膀胱破裂修补
E 肝破裂修补术

答案:E
肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。
20. 青年女性，甲状腺右叶发现0.8cm结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺**状腺癌，手术方案应是
  
A 右侧甲状腺全切
B 右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除
C 右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术
D 双侧甲状腺全切除
E 局部切除加放射治疗

答案:C
病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶，峡部及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。
21. 女性，62岁，偶然发现右乳外上象限 1cm×2cm×2cm肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断
  
A 乳腺囊性增生症
B 乳腺内**状瘤
C 乳腺癌
D 乳腺纤维瘤
E 乳腺结核

答案:C
老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。
22. 女性，36岁，发现左乳肿物3个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为
  
A 密切观察一段时间
B 换用粗针再穿刺活检
C 切取部分肿块组织做活检
D 完整切除肿物及其周围组织活检
E 以上都不正确

答案:D
根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。
23. 男性，18岁，因右下腹痛痛5天，伴发热 3天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块 3cm×3cm，白细胞15×109/L，初步诊断
  
A 急性肠梗阻
B 盲肠癌
C 回盲部结核
D 阑尾周围脓肿
E 克罗恩病

答案:D
根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。
24. 患者，男性，18岁，2小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹痛痛，入院后查血压16.0/9.0kPa，脉搏86/min，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施
  
A 非手术治疗，观察血压脉搏变化
B 立即剖腹探查
C 行脾切除术
D 脾动脉结扎术
E 脾修补术

答案:A
患者血压脉搏平稳，腹腔未抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能脾破裂口较小，出血量不多已自止，可能已不再继续出血，可以非手术治疗。
25. 男性，70岁，有胆结石3年，突发上腹部疼痛24小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30/min，脉搏116/min，血压12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1 024苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的
  
A 尽量切除病变的坏死组织
B 胰腺包膜切开减压
C 胆总管切开，T管引流
D 胃造口
E 开放伤口引流

答案:A
手术中的尽量切除病变的坏死组织是不恰当的。

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26. 男性患者，50岁，3小时前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查：贫血貌，右侧腹有压痛、反跳痛，血压70/50mmHg，体温36.9℃，血红蛋白40g/L，白细胞10.2×109/L。诊断可能是
  
A 胃、十二指肠溃疡穿孔
B 伤寒肠穿孔
C 胆囊炎穿孔
D 肝癌破裂出血
E 慢性胰腺炎急性发作

答案:D
27. 男性，46岁，胃镜检查发现胃小弯侧 1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移。应诊断为
  
A 小胃癌
B 早期胃癌
C 中期胃癌
D 进展期胃癌
E 晚期胃癌

答案:B
仅侵及黏膜层及黏膜下层的胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。
28. 男性，68岁，突发剧烈腹部绞痛3小时，伴频繁呕吐，查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史5年。可能的诊断为
  
A 肿瘤引起的肠梗阻
B 上消化道穿孔
C 肠系膜上动脉栓塞
D 肠扭转
E 输尿管结石

答案:C
房颤病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻。
29. 男性，54岁，间断性腹部胀痛2个月，贫血，体检发现右侧腹部肿物，活动。最有意义的检查为
  
A 腹部B超
B 立位腹平片
C 纤维结肠镜检查
D 选择性肠系膜上动脉造影
E 便隐血试验

答案:C
病人的症状及体征提示病人为右半结肠癌，纤维结肠镜检查可以确诊。
30. 42岁，女性，发现甲状腺肿物1周。检查发现肿物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是
  
A 甲状腺高功能腺瘤
B 甲状腺**状瘤
C 甲状腺滤泡状癌
D 甲状腺未分化癌
E 甲状腺髓样癌

答案:E
甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5-羟色胺和降钙素)临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红及血钙降低症状。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
   女性，40岁，脾切除术后7天，发热，体温37.3～37.5℃，腹腔引流管内有淡咖啡色混浊液体引出80～180ml。
  
31. 此时应考虑以下哪种并发症
A 左膈下感染
B 胰瘘
C 脾床渗血
D 肠间隙感染
E 腹腔残余积血
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:B
  
32. 应该做哪项化验检查
A 查血淀粉酶
B 尿淀粉酶
C 腹腔引流液培养
D 腹腔引流液淀粉酶
E 血培养
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:D
首先考虑胰瘘，首选引流液淀粉酶检查。
  
33. 应采取哪项治疗措施
A 保持引流通畅
B 拔除腹腔引流管
C 应用抗生素
D 引流管冲洗
E 再次手术
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:A
胰瘘流量不大，引流通畅多可自愈。
   患者男性，51岁，呕血、便血6小时，量约3 000ml，伴轻度意识障碍。肝炎后肝硬化10年。入院体检；血压90/60mmHg，心律120/min，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。
  
34. 应给予患者的首要处理是
A 配血，等待输血
B 行胃镜检查，明确出血部位
C 迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克
D 准备三腔二囊管压迫止血
E 查血常规、肝功能
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:C
患者已有失血性休克，应迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克
  
35. 下列哪项措施不正确
A 输血
B 注射垂体加压素
C 三腔管压迫止血
D 硬化剂注入曲张静脉
E 行贲门周围血管离断术
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:E
对于黄疸、没有明显腹水的病人 (Ⅰ、Ⅱ级)发生大出血，应争取即时手术，或经短时间准备后即行手术，但本例显然不具备这样的条件。

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36. 如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，其中错误的是
A 插入深度50～60cm
B 先充气食管囊，再充气胃囊
C 悬以0.25kg重的物品做牵引压迫
D 放置时间一般为24～72小时
E 应用期间要防止发生吸入性肺炎
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:B
应先充胃囊，必要时再充食管囊。
   病人阑尾炎术后1周出现发热，体温38.5℃，伴有里急后重，大便6～8次/日，内有黏液。
  
37. 此时，最直接的检查方法是
A 血培养
B 腹腔穿刺
C 直肠指诊
D 腹部X线平片
E 腹部B超
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:C
  
38. 此时，病人处理原则是
A 开腹探查，清除病灶
B 经直肠引流
C 抗生素治疗
D 局部理疗
E 口服肠道消炎药
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:B
   男性，50岁，饱食2小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6小时后***急诊。体格检查：急性病容，脉搏124/min，血压12/9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞15×109/L，中性粒细胞83%，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。
  
39. 临床上首先应考虑的诊断为
A 溃疡病穿孔
B 急性胃炎
C 急性胆囊炎伴穿孔
D 急性胰腺炎
E 急***窄性肠梗阻
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:D
  
40. 在确定诊断后，下列哪项检查对决定治疗方案最有价值
A 血、尿淀粉酶
B 血白细胞计数和分类
C 血钙测定
D 腹部B超
E 腹部CT扫描
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:E
  
41. 在治疗上，下列哪项最重要
A 胃肠减压+抗生素+抗休克
B 胃肠减压+抗休克+抑肽酶
C 抗生素+抑肽酶
D 抗休克+抑肽酶
E 抗生素+抗休克+手术
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:E
   女性，38岁，反复发作右上腹痛痛3年。 1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疽，***急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。
  
42. 为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值
A 肝功能检查
B 急查血尿淀粉酶
C 血培养+药敏
D B型超声检查
E 腹腔穿刺
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:D
B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。
  
43. 该病人最可能的诊断是
A 急性胰腺炎
B 肝脓肿
C 急性胆囊炎、胆囊结石
D 急性梗阻性化脓性胆管炎
E 壶腹部肿瘤
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:C
反复右上腹痛痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疽，是急性结石性胆囊炎的表现。
  
44. 诊断明确，宜采取何种手术方式
A 胆总管切开引流
B 胆囊切除术
C 胆囊造口术
D 腹腔镜胆囊切除术
E 胆肠内引流术
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:B
诊断明确，应采取开腹胆囊切除术。对于慢性胆囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔镜胆囊切除术。胆囊造口术适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连严重者。胆总管切开引流用于胆总管内有结石，胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。
   男性患者，43岁，从2m处掉下2天，出现肝区剧痛1小时，伴寒战、高热，查：巩膜轻度黄染，肝区及右上腹有明显的压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压80/55mmHg，脉搏98/min。
  
45. 诊断应考虑为
A 肝囊肿破裂
B 肝破裂
C 肝血管瘤破裂
D 肝癌破裂
E 肝包膜下破裂
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:E
  
46. 出现腹膜**症状可能与下列哪项有关
A 出血
B 胆管破裂
C 肠道有破裂
D 腹肌的损伤
E 肝包膜的损伤
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:B
因为有胆管破裂，即出现明显的胆汁性腹膜炎。
  
47. 马上应行简单和实用的检查是
A 下胃管检查胃液
B 腹部CT
C 腹部细针穿刺
D MRI
E 肝动脉造影
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:C
   某男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疽，白细胞18×109/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚。
  
48. 本病最可能的诊断是
A 细菌性肝脓肿
B 阿米巴性肝脓肿
C 肝癌液化坏死
D 肝血管瘤
E 肝囊肿继发感染
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:A
有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。
  
49. 最有效和简单的治疗宜用
A 大量有效抗生素
B 经皮肝穿刺脓肿引流
C 肝左叶切除术
D 剖腹探查切开引流
E 以上都不对
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:B
经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性旰脓肿治疗的主要方法。
  
50. 病人出现黄疽和腹水提示
A 病人有肝硬化
B 病人有肝内外胆道的梗阻
C 病人有低蛋白血症
D 病人有广泛的肝功能损害
E 病人有溶血
该题您未回答:х    该问题分值: 0.5
答案:D
在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。