反复低血糖 转氨酶持续增高

w****3

男，45岁，汉族、无业，因“抽搐3+小时”入院。(1) 3+小时前患予诺和灵30R 16U 皮下注射后出现头昏、汗多、全身湿冷、伴心慌、四肢抽搐,神志不清，小便失禁，烦躁不安，无发热、无寒战，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腹胀、腹痛、腹泻及黑便，肢体活动障碍等。近期饮食差。被其妻子发现，急送我科治疗，急查指尖末梢随机血糖2.5mmol/L。以“低血糖症”收入。自病以来，未进食，大便未解。体重无明显改变。（2) 既往患有“1型糖尿病8年”病史。目前不规律予诺和灵30R 早上：16U ih 晚上：6U ih，控制血糖，间断使用速效胰岛素控制血糖，目前血糖控制不佳(具体不详)。现患无双眼视物不清、无四肢麻木症状，多饮、多食、多尿症状缓解。既往“1月前在XX附院诊为：“流行性出血热、发热期、中毒性肝损害。中毒性心肌炎。血脂异常。”予治疗后好转出院（具体不详、详见其XX附院出院小结）。无“高血压、冠心病”病史。无“肝炎、结核、伤寒”病史。无外伤、手术史，否认药物食物过敏史、毒物接触史及输血史，预防接种史不详。（3）查体：T 36.6℃、P100次/分、R24次/分、BP130/80mmHg神志欠清，查体不合作。皮肤与粘膜无黄染、皮疹及出血点。双瞳正圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈软，无静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心音有力，心律100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张。肝脾未及，莫非征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音存，3次/分。脊柱及四肢无畸形，双下肢不肿。四肢肌力3级，肌张力正常。（4）辅查：指尖末梢随机血糖2.5mmol/L。积极纠正低血糖等处理，该患者肾功能、尿常规无异常，积极予保肝、营养心肌等处理，入院第三天辅查：目前指尖末梢血糖、随机血糖控制10-14mmol/L之间，空腹血糖控制10-13mmol/L之间，复查肝功TBIL 23.1umol/L DBIL4.6umol/L 、ALT 664U/L.1 心肌酶谱： CK-MB 13.38U/L LDH823.2U/L HBDH 550.1U/L CK 177.7U/L，C肽<0.01,血浆胰岛素<0.01、肝肾胰腺B超:回无明显异常。入院第10天辅查：复查肝功TBIL 20.3umol/L 、DBIL2.5 umol/L 、ALT 1100U/L.心肌酶谱：CK-MB8.36U/LDH952U/L HBDH 403U/L CK 94.0U/L，肝肾胰腺CT:未见异常。复查血常规，尿常规未见异常。现患者出现发热，体温38.5℃，寒战。仍纳差、乏力。恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，无咖啡样物，非喷射性。无四肢抽搐,无烦躁不安，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腹胀、腹痛、腹泻及黑便，无肢体活动障碍等。
谢谢各位了 ！急！急！

e****5

看有没有甲减，做下甲功

g****1

回复 2# emei5134185


    患者1型糖尿病明确，使用诺和灵30R易于出现低血糖表现。流行性出血热治疗后好转后出院，但后未再行检查，目前患者肝功转氨酶持续新升高，血糖基本平稳，但应持续关注血常规，网织红细胞结果，完善甲状腺检查，排除各型肝炎和感染可能，完善CEA和AFP检查，使用大剂量保肝治疗，防止低钾血症。

w****3

谢谢

a****5

应排外肝脏、垂体问题，但1型糖尿病为脆性，胰岛素调整要慢。

天**生

思维局限了，应该大内科讨论！！！谷丙和乳酸脱氢酶都高，说明了肝脏有严重的急性损伤。是原发感染性，还是继发性的，还是自身免疫性。似乎很难说。还是大内科讨论吧。希望LZ及早揭秘。

n****p

是不是还要考虑到急性肝功能损害导致胰岛素灭活功能下降才反复发生低血糖？

w****3

入院到现在的辅查：自免肝全套已查：阴性 。指尖末梢随机血糖2.5mmol/L。复查指尖末梢随机血糖14.2mmol/L,急查:肾功能、电解质回示无明显异常。静脉血糖10.42mmol/L。肝功TBIL 21.1umol/L 、DBIL3.0 umol/L 、ALT 431.4U/L肾功UREA 3.21mmol/L UA 332.1umol/L  Cre97.0 umol/L  GLU6.95 mmol/L  电解质K4.46 mmol/L CL 104mmol/L  Na 142mmol/L  TCO2 21.9mmol/L  血常规WBC10.1 G/L 、L 18.1% 、N % 8.1 心肌酶谱： CK-MB 16.48U/L  LDH580.2 U/L  HBDH 430.7U/L  CK U/L，血脂：TC1.37 mmol/L，HDL 2.41mmol/L，TG 1.37mmol/L，头颅CT:未见异常。脑电图：全程见数次高幅尖波同步发放。BEAM:在前额、额区见十三级异常慢波带。中度异常EEG/异常BEAM。C肽<0.01,血浆胰岛素<0.01、肝肾胰腺B超及CT:回无异常，CEA:6.06ng/ml,AFP:1.29ng/ml, 复查肝功TBIL 21.5umol/L 、DBIL5.7 umol/L 、ALT 410U/L

n****p

C肽的意义不大吧，只是反应病人本身的胰岛功能的指标，希望有高人解释一下

杏**春

期待高人的回复，我有大把鲜花相送。

w****3

谢谢  杏林斑竹  悬赏
该病患 通过保肝降酶等治疗后
转氨酶等逐渐下降
但仍然  无法解释  反复低血糖 转氨酶持续增高
原因
期待高人的回复
谢谢