急求执业18号题

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急求执业18号题 病历分析是 风心病还是肺心病 还有第三站 谢谢

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怎么没人呀

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病史采集 女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。
一 问诊内容
（一） 现病史
1 根据主诉及相关鉴别询问
（1） 诱发因素 有无不洁饮食 聚餐 旅行史 是否与情绪有关
(2) 腹痛的性质  起病缓急 病程 大便的次数和量 粪便的性状和颜色及加重 缓解因素  呕吐物的量 颜色 性状 气味
（3）伴随症状 有无寒战 高热 直肠**症状（里急后重） 腹胀 脱水症状
（4）全身症状 饮食 睡眠 二便 体重
2 诊疗经过
（1） 是否到医院看过？做过哪些检查
（2）治疗情况如何？
（二） 其他有关病史
1 药物过敏史
2 与该病有关的其他病史 不洁饮食史 传染接触史 有无消化系统疾病 有无服泻药史 腹部手术外伤史 药物史  饮酒史
病例分析
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断肺心病，心功能2级，心衰。 慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病）
(二)诊断依据(4分)  没题干
二、鉴别诊断(6分)
1。支气管哮喘
2 冠心病
3 心肌病
4 心包积液
三、进一步检查(4分
1 血气分析
2 胸片 CT
3 电解质 肝肾功能
4 心电图
5 超声心动图
)四、治疗原则(4分)

一般治疗 控制性氧疗 休息 饮食
对症治疗 抗感染治疗
控制心衰
康复治疗
体格检查，
**触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊
**触诊
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、触诊手**确（1分）
被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；
检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在**上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
C、触诊顺序正确（1分）：
先由健侧**开始，后检查患侧，若正常人，可从左侧**外上象限开始，顺时针由浅入深进行触诊，应触诊外上、外下、内下、内上、中央5个区，同样方法逆时针触诊右侧**。
D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
直肠指诊（5分）。
(1)病人的**（2分）
除采用左侧卧位及膝胸位外，病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式**适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。
(2)检查方法（3分）
告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛，避免**括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压**，再缓慢插入直肠内进行检查。插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。
检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

肋脊角扣诊（肋脊角扣击痛？）
脊肋角叩击痛操作（5分）
被检查者**、肋脊点选择正确（2分）
嘱检查者采取坐位或侧卧位（1分），肋脊点选择正确：第十二肋与脊柱夹角的顶点（1分）。
叩击操作正确（3分）。
检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背（1分），每叩1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉（1分），两侧均叩，进行对比（1分）。检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
基本操作
救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定

1 首先准备必需品
消毒钳 镊子持针器 剪刀 外用生理盐水 75%酒精0.5%碘伏 双氧水或高锰酸钾溶液 棉垫 消毒纱布 胶布 绷带 夹板 三角巾 担架等
2 首先检查病人全身状况， 生命体征 P R BP 意识
3 伤口处理
（1）带帽子 口罩及无菌手套
（2）除去伤口周围污垢脏物，用外用生理盐水清洗伤口周围皮肤
（3）双氧水或高锰酸钾反复冲洗伤口
（4）消毒棉球消毒伤口周围皮肤
（5）消毒纱布或棉垫覆盖伤口。
4 伤肢固定
将三角巾折叠成10-15cm宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结，再用另一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前。

答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不
超过4小时

1胸骨角的临床意义?
胸骨角位于胸骨柄、体交界处，两侧与第二肋软骨相连,是临床胸部计算肋骨的标准之一
2如果患者腹部发现条形物 考虑哪些疾病？
结肠肿瘤或者粪便

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有人知道第3站答案