病例分析鉴别诊断

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1流行性脑脊髓膜炎
鉴别诊断:其他细菌引起的化脓性脑膜炎.结核性脑膜炎.病毒性脑膜炎.
腰穿:测压力、脑脊液外观.常规.生化.细菌学检查(培养和涂片).血培养或皮肤瘀点涂片.胸片除外肺炎和结核.
治疗原则:病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素.
         对症治疗:甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药.

2右上肺占位性病变待查.
鉴别诊断:肺结核.肺部炎性肿块.肺良性肿瘤.
进一步检查:支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检.胸部CT.腹部B超,了解有无转移灶.痰细胞学检查.
治疗原则:手术治疗.右侧肺切除术.根据病理类型.术后化疗.放疗.

3左侧肺炎.
鉴别诊断:其他类型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎.肺脓肿.肺癌.
进一步检查:X线胸片.痰培养+药敏试验.

4胃癌.失血性贫血.
鉴别诊断:消化性溃疡.胃炎.
进一步检查:胃镜检查,组织病理检查.放射线检查:CT.胸部X片.
治疗原则:胃癌根治术加化疗.支持疗法,对症治疗.

5高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级.高血压病III期(2级,极高危险组).肺部感染.
鉴别诊断:冠心病.扩张性心肌病.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全.
进一步检查:心电图.超声心动图.x线胸片,必要时胸部CT.腹部B超.血A／G,血K+,Na+,Cl-.
治疗原则:病因治疗:合理应用降血压药.
         心衰治疗:吸氧.利尿.扩血管.强心药.
         对症治疗:控制感染等。

6肠梗阻(不全性).左半结肠癌可能性大.
鉴别诊断:Corhn病.乙状结肠扭转.肠结核.
进一步检查:腹部B超.钡剂灌肠造影.纤维结肠镜检查.
治疗原则:胃肠减压,输液,低张灌肠.开腹探查:肿瘤切除，肠道重建.

7慢性肾盂肾炎急性发作.
鉴别诊断:下尿路感染.肾、尿路结核.慢性肾小球肾炎.
进一步检查:血培养.尿培养.尿细菌苗落计数+药敏试验.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG)泌尿系影像学检查.B超.
治疗原则:抗感染治疗:合理有效抗生素.去除诱因,防止复发

8急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
鉴别诊断:其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎.膜增殖肾小球肾炎. IgA肾病.急进性肾小球肾炎.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎.
进一步检查:腹部及双肾B超.必要时肾活检.ANA谱.
治疗原则:一般治疗:卧床休息,低盐饮食等.抗感染治疗,
         对症治疗:利尿消肿,降压等.
         中医药治疗:若进展发生急性肾衰时可透析治疗.

9.冠心病急性前壁心肌梗死.
鉴别诊断:心绞痛.夹层动脉瘤.急性心包炎.
进一步检查:继续心电图检查,观察其动态变化,化验心肌酶谱.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗.化验血脂.血糖.肾功.超声心动图检查.
治疗原则:绝对卧床休息3—5天,持续心电监护,低脂半流食.
    溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶.链激酶或t-PA溶栓治疗;
    抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林.
    吸氧,解除疼痛:哌替啶或**,静滴硝酸甘油;
    消除心律失常:利多卡因;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅.

10右肱骨髁上骨折(伸直型).
鉴别诊断:肘关节后脱位.
进一步检查:右肘侧位x线片,明确诊断.
治疗原则:手法复位.

11张力性气胸.外伤性休克.多根肋骨骨折.
鉴别诊断:闭合性气胸(多半无紫绀，休克等).心包压塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等).血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等).多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等).
进一步检查:胸穿.胸片正侧位.EKG,持续监测血压及其它生命体征.血气分析等
治疗原则:纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧.胸腔穿刺.闭式引流.必要时开胸探查.抗生素防止感染,
         对症治疗:镇痛.固定胸廓.

12急性白血病并肺部感染.
鉴别诊断:骨髓增生异常综合征.类白血病反应.再生障碍性贫血.
进一步检查:骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查,胸片,痰细菌学检查.
治疗原则:根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗.抗炎,支持对症治疗.骨髓移植.

13急性肾小球肾炎.急性肾功能不全.
鉴别诊断:肾前性肾功能不全.病毒性肾炎.急进性肾炎.膜增殖性肾炎.IgA肾病.
进一步检查:血液生化检查：血电解质检查，血气分析,B超,X线胸片.肾活检.
治疗原则:抗感染.利尿.降压.
         对症治疗,严格液体管理,限制水量.

14.Graves病.甲亢性心脏病.
鉴别诊断:继发甲亢.单纯性甲状腺肿.冠心病.
进一步检查:T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb。心电图和超声心动图.心肌酶谱,血离子生化.
治疗原则:抗甲状腺药物治疗.
对症治疗:控制心衰:利尿.强心.扩血管.

15右上肺浸润性肺结核.
鉴别诊断:肺炎.肺癌.肺炎性假瘤.
进一步检查:痰找结核杆菌.血沉,PPD.
治疗原则抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药).支持疗法.

16脑出血(左基底节区)右中枢性偏瘫.右颞叶沟回疝形成.高血压病Ⅲ期.
鉴别诊断:脑梗塞.脑栓塞.
进一步检查：出凝血时间.定期复查CT.
治疗原则:密切观察生命体征、控制血压.脱水降颅压.必要时手术治疗.

17左侧输卵管妊娠.急性失血性休克.
鉴别诊断:卵巢滤泡或黄体囊肿破裂.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔.内科腹痛：急性肠炎、菌痢.
进一步检查:后穹窿穿刺.尿、粪常规.必要时内镜超声协助.
治疗原则:抗休克:输液，必要时输血.开腹探查，清洗腹腔．左输卵管切除.

18脾破裂.腹腔内出血,左胸肋骨骨折.
鉴别诊断：单纯肋骨骨折及软组织挫伤.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 .血胸.
进一步检查:腹部B超，腹部平片,胸片,腹腔穿刺,
治疗原则:严密观察病情，防止休克，必要时输血.开腹探查：脾切除.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术.

19支气管肺炎.心力衰竭.
鉴别诊断：葡萄球菌肺炎.病毒性肺炎.支原体肺炎.
进一步检查：查病原体(细菌培养和血清抗体).血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图.肝肾功能.血电解质.
治疗原则:病原治疗:抗生素.心衰治疗;强心.利尿.扩血管剂.
         对症治疗:吸氧.祛痰.解痉平喘,糖皮质激素的应用.

20冠心病初发型劳累性心绞痛.高血压病III期(1级，极高危险组).
鉴别诊断：心内膜下心肌梗死.急性心包炎.肋间神经痛.心脏神经官能症.
进一步检查:心电图负荷试验及24小时动态心电图.冠状动脉造影.核素心肌灌注显像.
治疗原则:减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂.抗凝治疗:阿斯匹林.肝素等.控制血压.

21婴儿腹泻:小儿肠炎,轮状病毒感染.重度等张性脱水.代谢性酸中毒.
鉴别诊断:生理性腹泻.细菌性痢疾.坏死性肠炎.肠套叠.
进一步检查：血气分析及血电解质检查.大便找病原体(必要时).
治疗原则:对症治疗液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充.

22胃溃疡合并出血.失血性贫血,休克早期.
鉴别诊断:胃癌.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血.出血性胃炎.
进一步检查:急诊胃镜.x线钡餐检查(出血停止后).肝肾功能.
治疗原则:对症治疗，必要时抗休克输血.抗溃疡病药物治疗.内镜止血,必要时手术治疗.

23急性阑尾炎.化脓性.
鉴别诊断:急性胃肠炎、菌痢.尿路结石感染.
进一步检查:腹部B超.复查粪便常规，血常规.
治疗原则:阑尾切除术.抗感染治疗.

24.2型糖尿病:糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病.高血压病Ⅰ期.
鉴别诊断:1型糖尿病.肾性高血压.肾病综合征.
进一步检查:24小时尿糖、尿蛋白定量.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验.肝肾功能检查，血脂检查.
治疗原则:积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理.

25脑血栓形成.高血压病Ⅲ期.糖尿病.
鉴别诊断:脑出血.脑栓塞.颅内占位病变.
进一步检查:MRl.血管造影(MRA、DSA).颅脑及颈部血管超声.
治疗原则:溶栓治疗.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行).对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗.

26淋菌性尿道炎.
鉴别诊断:非特异性尿道炎.滴虫性尿道炎.
进一步检查:血尿常规.双肾、腹部B超.
治疗原则:抗淋菌治疗.

27急性有机磷农药中毒.
鉴别诊断:全身性疾病致昏迷;肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷.其他急性中毒:安眠药等中毒.脑血管病.
进一步检查:血胆碱酯酶活力测定.血气分析.肝肾功能、血糖、血电解质.
治疗原则:迅速清除体内毒物:洗胃.导泻.特效解毒剂:胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药:阿托品的应用.
         对症治疗:包括维持正常心肺功能.保持呼吸道通畅.氧疗、必要时人工呼吸机等.

28急性一氧化碳中毒.
鉴别诊断:脑血管病,其他急性中毒：安眠药等中毒.全身性疾病致昏迷.
进一步检查:碳氧血红蛋白定性和定量试验.血气分析.脑CT.
治疗原则:保证气道通畅,吸氧,有条件高压氧治疗.防止脑水肿.改善脑组织代谢.
         对症治疗.防止并发症和预防迟发性神经病变.

29急性胆囊炎.
鉴别诊断:胃扩张，胃炎或穿孔.肝脓肿.急性胰腺炎.
进一步检查:腹告口B超、CT.血尿淀粉酶，肝功能.腹部立位x线片.
治疗原则:抗感染，利胆治疗.开腹探查：胆囊切除术.对症治疗.