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糖尿病和高血压都是引起动脉粥样硬化、冠心病及中风的主要危险因素。糖尿病高血压用药时,除了关注药物的降压效果外,还应考虑是否对心、脑、肾有保护作用,以及药物对血糖的影响等因素。
下面是糖尿病高血压用药的几点注意事项,仅供参考。
糖尿病高血压用药应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB),二者为糖尿病高血压的一线药物。当单一药有效时,可优先选用ACEI或ARB,当需要联合用药时,也应以其中一种为基础。如果患者不能耐受,二者可以互换。ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益。
糖尿病高血压用药的二线药物为利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB),或者联合应用。利尿药和β受体阻滞剂宜小剂量使用,比如氢**一日剂量不超过12.5—25mg,以避免对血脂和血糖的不利影响;对于反复发作的1型糖尿病患者,慎用β受体阻滞剂,以免其掩盖低血糖症状。除非血压控制不佳,或有前列腺肥大,一般不使用β受体阻滞剂。
糖尿病高血压用药应注意老年患者,老年患者的降压治疗应循序渐进、逐步达标,血压控制标准可适当放宽,如以140/90mmHg为治疗目标,以避免血压骤降引起脏器供血不足。
糖尿病高血压用药要注意药物联合应用。目前高血压的治疗并不主张大剂量单一药物的应用,而是小剂量多种降压药物的联合使用,这样不仅可以发挥药物的协同降压作用,而且可以减少或避免不良反应的发生。对于糖尿病伴高血压的患者,常用的降压药物组合是ACEI加钙通道阻滞剂(CCB),或ARB加CCB,以及ACEI加寿比山,或ARB加寿比山等。
糖尿病高血压用药时应选择降压作用平稳、持久的药物。一般应选用长效或缓释剂型,其优点在于降压作用温和,不易发生较大幅度的血压波动,而且这类药物可以减少心血管不良事件的发生。其次是服药方便,患者不易漏服药物。
糖尿病高血压用药应综合考虑药物的降压效果,结合其他的并发症,根据每个糖尿病患者的具体病情,酌情选用合适的降压药物。
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