发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 7808|回复: 1

[其他] 肺结核与常见肺部疾病的鉴别诊断(小常识)

[复制链接]
发表于 2010-7-3 18:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 olive1024 于 2010-7-7 20:15 编辑

肺结核与肺炎球菌肺炎的鉴别诊断要点肺炎球菌性肺炎以冬、春季节多见,有受凉、劳累史,起病急骤,寒战高热,常见口唇疱疹,咳血痰或铁锈色痰。X线呈肺段或肺叶均匀片状阴影,吸收较快,血白细胞总数及中性粒细胞明显增加,抗生素治疗症状改善较快。

肺结核与金黄色葡萄球菌肺炎的鉴别诊断要点金黄色葡萄球菌肺炎的病人常有误吸史,有皮肤感染如:毛囊炎、蜂窝组织炎史。起病急,常有寒战、高热、气急、咳脓血痰、量多,部分病人可出现脓气胸。X线呈大片絮状阴影,部分病人可见蜂窝状透亮区,血白细胞明显升高,可达数万,痰或血培养可找到金葡菌,抗生素治疗有效。

肺结核与军团菌肺炎的鉴别诊断要点嗜肺军团杆菌引起的肺炎,多见于老人,慢性病患者及接受免疫抑制剂治疗者。起病缓慢,初期有全身不适、厌食、多汗、乏力、肌痛。起病1-3天常出现高热、寒战、呼吸困难,伴恶心、呕吐、腹痛,可出现神经精神症状。X线早期呈小片浸润阴影,以下肺野较多,患者常有血尿,肝肾功能异常,军团菌抗体前后两次呈4倍以上增长。

肺结核与肺炎支原体肺炎的鉴别诊断如何肺炎支原体肺炎多见于中下肺野,X线示病灶吸收较快,可呈游走性。血冷凝集试验阳性,红霉素、交沙霉素治疗有效。

肺结核与肺霉菌病鉴别诊断如何肺霉菌病多数是由于呼吸道或肺部慢性病导致机体虚弱,或因长期应用抗菌素或免疫抑制剂,引起菌群失调和免疫机能低下而继发。常见肺霉菌病有肺念珠菌病、肺曲菌病和肺放线菌病。X线表现:好发中下肺野,呈片、絮状阴影。痰霉菌培养呈阳性,抗炎、抗结核治疗无效,抗霉菌治疗有效。

肺结核与肺寄生虫病鉴别诊断如何肺寄生虫病常见有肺阿米巴病、肺包虫病、肺吸虫病。病人在流行地区居住史,进食污染食物及饮生水史,痰内或胸水查到虫卵,血清特异性抗体检查有助于诊断

肺结核与肺脓肿鉴别诊断如何浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别,尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别,慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于,结核患者痰结核菌阳性,而肺脓肿为阴性,肺脓肿起病较急,白细胞总数与中性粒细胞增多,抗生素效果明显,但有时结核空洞可继发细菌感染,此时痰中结核菌不易检出。

肺结核与慢性支气管肺炎鉴别诊断如何慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病,尤以老年人多见。慢性支气管肺炎常与慢纤洞患者症状相似,但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质的结核灶,而慢纤洞者有明确严重病变,且痰结核菌阳性。

肺结核与支气管扩张鉴别诊断如何支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎,由于破坏支气管管壁,形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

肺结核与肺肿瘤的鉴别诊断要点肺癌常需与支气管淋巴结结核,浸润性肺结核,结核球和粟粒型肺结核鉴别。肺癌病人年龄多在40岁以上,病人早期可有**性干咳、血痰,多无结核中毒症状。除原发肿瘤引起的症状外,常伴肿瘤局部扩展引起的症状(如:胸闷、气短)及癌肿远处转移引起的症状。X线检查:中心性肺癌呈肺门阴影增大,密度较高而均匀;周围性肺癌多呈片状阴影,病灶多有毛刺,无卫星病灶;细支气管肺泡癌,呈粟粒状阴影,以两肺中下部较为密集,大小不等、密度不均。病人痰中可找到瘤细胞,肺穿刺活检常能确诊。
  肺结核球多见于年轻患者,多无症状,多位于结核好发部位(上叶后段和下叶背段)。病灶边界清楚,可有包膜,内容密度高,有时含有钙化点,周围有纤维结核灶,在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成,多为中心性空洞,洞壁规则、较薄,直径很少超过3cm,肺门淋巴结结核多有发热等结核中毒症状,结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻,X胸片上病灶为大小一致,分布均匀,密度较淡的粟粒结节。


肺结核并发矽肺


矽肺是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重时影响呼吸功能,丧失劳动能力。由于矽尘损害吞噬细胞功能,并影响外周细胞,干扰淋巴因子生成,故影响免疫功能而易发结核。肺结核是矽肺常见的并发症,高达20%-50%,尸检较生前发现的更多,约36%-75%。此并发率随矽肺病期的进展而增加,Ⅰ-Ⅱ期并发肺结核者为20%-40%,Ⅲ期达70%-95%。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发结核时,相互影响,加速恶化。可出现结核中毒症状,痰中找到结核菌。结核空洞常较大,形态不规则,多为偏心,内壁有**状凸起,形如岩洞。结核病变周围胸膜增厚。矽肺合并结核的抗结核治疗,用标准方案,疗程较单纯肺结核稍长。结核病患者因呼吸道对粉尘清除功能降低也易并发矽肺。


肺结核与肺癌的关系

肺结核是否发展成肺癌:迄今为止的临床科研资料提示,肺结核与肺癌的发生没有直接的关系。肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病,而肺癌是与吸烟,大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。但是肺结核对肺部造成慢性损害,影响了支气管粘膜上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态,对肺癌的发生有间接的促进作用,肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。年轻时患肺结核,治愈出现钙化灶,有些病人老年后又患肺癌,临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。肺癌如果与活动性肺结核并存。更容易给诊断造成困难。结核病人一般年轻者多,肺癌病人老年者多,但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来,肺癌年轻患者的比例也在增加,当两者存在时,往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。对肺结核患者,遇到下述情况,应高度警惕有肺癌并存的可能:
(1).40岁以上男性患者,有长期吸烟史;
(2).有**性咳嗽,持续性胸痛,气短、消瘦,症状与X线病变不符者且进行性加重;
(3).合并有胸水,胸水增长迅速,病灶阴影扩大,或在其它部位出现新病灶;
(4).X线胸片见肿块呈圆形及团块状,直径大于3cm,肿块呈分叶状,边缘不规则呈毛刺样,伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2010-7-4 21:20 | 显示全部楼层
学习了,顶!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 16:34

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.