胎儿宫内发育迟缓

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胎儿宫内发育迟缓

　　 胎儿宫内发育迟缓又名小于胎龄儿,系指胎儿体重低于孕周正常平均体重的2个标准差。在早产儿、足月儿和过期产儿中都可发生，但以足月儿较多见。凡足月儿体重低于2500g者即称为足月小样儿。这种体重低的胎儿出生后，易发生吸入性肺炎、红细胞增多症、低血糖和低血钙，并常在出生时发生窒息。故宫内发育迟缓儿的死亡率比正常出生体重儿要高8倍。

一、病因

（一）孕妇因素

　　1．遗传因素：胎儿体重的差异，40％来自双亲遗传因素，以母亲遗传影响较大。

　　2．营养因素：孕妇营养不良，尤其是蛋白质和能量不足是影响胎儿生长的一个重要因素。

　　3．慢性血管疾病：如妊高症影响子宫胎盘血流及其功能，胎儿因长期缺血和营养不良，造成宫内发育迟缓。

　　4．妊娠并发症：严重贫血、多胎妊娠、严重心脏症、产前出血等。

　　5．其它：环境、孕妇年龄、胎产次等。

（二）胎儿因素　胎儿本身发育缺陷；胎儿宫内感染，如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形体等；孕期放射线照射；胎儿生长因子受抑制。

（三）胎盘及脐带异常　胎盘囊肿，水泡样变性，脐带过长、过细、扭曲、打结等。

在以上这些引起宫内发育迟缓儿的病因中病毒性感染、染色体病变主要见于妊娠32周以前，对于在孕中期以前的宫内发育迟缓儿，一旦发现有畸形或染色体异常，就绝对不应继续妊娠，应住院引产。而胎盘因素、孕妇合并或并发内科疾病、营养因素多作用于妊娠晚期。这种类型的宫内发育迟缓占绝大多数，但可在孕妇的配合下，积极治疗内科疾病，改善胎盘功能，加强营养，对可能发生此类宫内发育迟缓的孕妇进行宣教，预防其发生，从而减少这种类型的宫内发育迟缓儿的发生率。

二、分类
一般分为三类：

（一）内因性匀称型胎儿宫内发育迟缓：

此型特点有：1. 体重、头径、身高相称，但比孕周小；

2. 各器官细胞数少、脑重量轻；

3. 半数新生儿有畸形，危及生存；

4. 主要病因为先天性或染色体病变。

（二）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓　早期妊娠胎儿发育正常，危害因素在妊娠中晚期发生作用，身高、头围不受影响，但体重轻，发育不均匀。

常见原因有高龄初产、胎盘附着异常、妊高征等。基本原因是胎盘功能不足，

此型特点有：1．外表有营养不良或过熟表现；

2．头围身高不受影响，但体重明显轻、发育不均，不成比例；

3．常有胎儿缺氧，代谢不良表现；

4．病理性胎盘，但体积不小，DNA含量正常；

5．各器官细胞数正常，但体积小，肝脏中细胞团数目少；

6．出生后易发生低血糖；

7．围产期缺氧，常有神经损伤；

8．分娩后新生儿躯体发育正常。

（三）外因性匀称型胎儿宫内发育迟缓，为上述二类的混合型。主要原因有缺乏营养物质，如叶酸、氨基酸等引起。致病因素是外因，但整个妊娠期都发生影响，其后果类似内因性宫内发育迟缓。

此型特点为：1．头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；

2．缺氧不常见，但代谢不良常见；

3．胎盘小，DNA减少，但外表无异常；

4．各器官体积均小，细胞数减少，肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响，脑细胞可少达60％。

三、诊断

（一）病史体征　如有引起胎儿宫内发育迟缓的高危因素（不良妊娠和分娩史、胎儿宫内发育迟缓分娩史、妊高征、高血压、慢性肾炎、多胎等），应特别注意观察胎儿生长发育状况。

（二）人体测量法　测量宫底高度与孕周相对照，测量孕妇体重，在孕晚期平均每周增加0.5kg，增加缓慢或停滞，可能反应胎儿宫内发育迟缓。方法虽粗，但有简便的筛选方法。

（三）B超测量　早期可测胎儿顶臀径（CRL），晚期多测胎头双顶径（BPD），孕26周前，BPD如2周增长＜2mm，则为胎儿宫内发育迟缓，＞4mm，则可排除。

四、处理

（一）卧床休息、左侧卧位，改善子宫胎盘供血。1～2周后，子宫底明显升高。

（二）输注葡萄糖或麦芽糖。

（三）使用含有必需氨基酸的复方氨基酸静注或羊膜腔内注射，可促进胎儿生长发育。

（四）早期补给锌、叶酸，对胎儿生长发育有好处。

（五）改善子宫绒毛间隙的供血；用舒喘灵2.4～4.8mg，3～4次／日，效果良好。

（六）间断吸氧。

（七）纠正引起胎儿宫内发育迟缓的高危因素，如治疗妊高征等。

（八）产科处理；对是否终止妊娠，要从多方面考虑：①胎儿宫内发育迟缓被纠正、无合并症，胎盘功能及胎儿宫内情况良好者，继续妊娠至临产；②有并发症、如孕周＜37周，应作胎儿成熟度测定，给予**促胎肺成熟，避免出生后肺透明膜病变发生；③疗效不好，胎盘功能不佳，继续妊娠危险者，尽快结束分娩；④定期作胎心监护、超声检查，准确了解病情变化；⑤新生儿应重点监护，长期随访生长发育情况。

五、预防

（一）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：注意孕早期预防感染，忌乱服药，避免接触有毒物质，勿吸烟酗酒等。

（二）外因性不均称型胎儿宫内发育迟缓：注意防止妊高征、肾炎等内科合并症，避免影响子宫胎盘供血，影响胎儿生长发育。加强营养。

预防胎儿宫内发育迟缓，应从怀孕之前开始，如暂停接触毒物和放射性物质，妊娠后应避免病毒感染。从妊娠3个月起，应特别注意饮食，孕期均衡的饮食对胎儿生长发育极为重要,包括水、电解质、氨基酸、碳水化合物,必需和非必需氨基酸、水溶性和脂溶性维生素,微量元素钙、磷、铁、碘、锌等都应补给。每天所需可用通给的"6个一"代表,即每天一杯牛奶、一个鸡蛋、一市斤粮食(包括米、面等制品),100g净肉,一市斤蔬菜与水果,一些豆制品。上述食物要不断变换品种和花样。食物要清淡、新鲜,按个人所需适当增加其他营养食品。不要因为怕孩子大，产后体型恢复不好或难产而节制饮食。有内科疾病及浮肿的孕妇，应该增加侧位卧床休息的时间，以增加胎盘血流量，使胎儿发育良好。

我国近年来胎儿宫内发育迟缓的婴儿还占出生总数的7‰～8‰左右。这些孩子在出生后7天内得病的约占一半。故宫内发育迟缓应引起孕妇的高度重视。

　
如何避免胎儿宫内发育迟缓？

１．有妊娠合并症的患者，应尽早到医院检查，不适宜妊娠者，尽量在孕早期终止妊娠。

２．使孕妇身心健康，在舒适，阳光充足，空气新鲜处，左侧卧位。

３．应加强营养，合理饮食搭配，应食高蛋白，高维生素的食物；

４．减少大运动量活动，上班太远太累应休息，减少消耗；

５．怀孕早期，避免上感，病毒感染，有毒物的接触，辐射，避免宠物接触，尽量不服药，用药也要在医生指导下服用。