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第一站
1 . 临床 - 病史采集
男性，29岁，发热、咳嗽、胸痛3天参考答案
?一、问诊内容（13分）
?（一） 现病史（10分）
?1? 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?① 发病诱因 1分
?② 发热情况，热型、具体体温、有无寒战 2分
?③ 有无咳痰，痰的性状 2分
?④ 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2分
?⑤ 二便、睡眠 、饮食 2分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院就诊？做过哪些检查？1分
?②治疗用药情况，病情演变过程 1分
?（二）相关病史（3分）
?1?有否药物过敏史 1分
?2? 既往有无类似发作，患过什么疾病 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
2 . 临床 - 病例分析 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载
查体：Bp 80/50mmHg，脉搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心律 148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
参考答案
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折
(二)诊断依据
1. 外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）
2. 2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
二、鉴别诊断(5分)
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)
三、进一步检查(4分)
1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位 3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
四、治疗原则(3分)
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
3.抗生素防止感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓
第二站
3 . 临床 - 技能操作 如何进行插胃管（在医学模拟人上操作），边操作边说明方法
考官提问：如何检查胃管已插入胃内?
参考答案 (1)能叙述使用胃管指征（2分）；
①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。
③插胃管营养疗法（0.5分）。
④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管时模拟人**正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；
①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分）。
4 . 临床 - 体格检查 如何进行脾脏触诊
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
2. 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？
参考答案
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。）
提问参考答案：
1：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大
等。
2：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度
第三站
5 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 男，76岁，浮肿，尿少1周，近2天来恶心、呕吐。请指出心前区内听诊有何异常:
A心包摩擦音
B胸膜摩擦音
C干啰音
D肺泡呼吸音 参考答案 A
6 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 男，56岁，高血压病10年，3天来胸闷、气短、不能平卧。请指出心尖区内听诊有何异常：
A舒张期吹风样杂音
B舒张期隆隆样杂音
C连续性机器样杂音
D舒张早期奔马律 参考答案 D
7 . 临床 - 肺部听诊 （3分） [size=+1]× 男，45岁。咳嗽、胸痛、发热2天，体温39℃。 右下肺听诊有何异常发现:
A支气管肺泡呼吸音
B肺泡呼吸音增强
C支气管呼吸音
D正常肺泡呼吸音 参考答案 C
8 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：女性，39岁，胸痛伴发热、咳嗽4天。诊断:
A右肺结核
B右上肺癌
C右肺炎
D正常胸片 参考答案 C
9 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：女性，76岁，胸闷、呼吸困难6天，加重1天，不能平卧。诊断：
A右侧胸腔积液
B右下肺不张
C右下胸膜肥厚
D大叶肺炎 参考答案 A
10 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：男性，33岁，持续性上腹部不适1月。诊断：
A正常腹平片
B肠梗阻
C消化道穿孔
D肠结核 参考答案 A
11 . 临床 - CT阅片 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A颅骨骨折
B硬膜外血肿
C蛛网膜下腔出血
D脑肿瘤 参考答案 A
12 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A左心室肥厚
B右心室肥厚
C右心房肥厚
D右心室、右心房肥厚 参考答案 D
13 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A右室肥大
B左室肥大
C正常心电图
D急性下心肌梗塞 参考答案 D
14 . 临床 - B超 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A肾结石
B肝癌
C胆结石
D肝硬化 参考答案 A
15 . 临床 - 医德医风 （2分） [size=+1]× 李医生的病人出现了一点状况需要查看，李医生说中午喝酒略多了委托张医生去看，你认为
A医生甲喝酒过多，可以求其他医生去处理，可以谅解
B自己主管病人的病情发生变化应立即查看，不能以喝酒略多为由，让其他医生帮忙处理
C因为喝酒过多 可以拖延一段时间以后再去看病人
D医生甲喝酒过多 去病房看病人 影响不好 还是其他医生去看比较好些 参考答案 B |
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发表于 2010-7-1 09:08
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