UID403006
阅读权限5
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2007-7-7
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
第一站
1 . 临床 - 病史采集 女，50岁，多饮消瘦10月 答：患者每天饮水多少毫升，体重变化情况？起病的诱因？有无多尿，呕吐，发热等伴随症状？二便，随眠情况如何？是否到医院就诊，做过哪些检查，疗效如何？有无类似病史，有无药物过敏，结核等传染病史？参考答案 糖尿病
?一、 问诊内容（13分）
?（一）现病史
?1? 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①发病诱因 1分
?②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少 2分
?③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象 2分
?④伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻2分
?⑤大便、睡眠 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院就诊？作过哪些检查？1分
?②治疗用药情况1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史 1分
?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史 2分
?（助理医师答出其中4项者给2分）
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
2 . 临床 - 病例分析 男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发***痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
答：肠梗阻诊断依据：1.右下腹阵发***痛，伴有肠鸣，呕吐； 2.曾有阑尾切除手术史； 3.腹膨隆，全腹压痛，肠鸣音高亢，有气过水音 。鉴别诊断：1.胆囊炎； 2.结石病； 3.胰腺炎。进一步检查：腹部B超，腹部X片。治疗原则：手术治疗，补液等对症支持治疗 参考答案
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)
(二)诊断依据
1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2.腹胀，呕吐；停止排便与排气
3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面
二、鉴别诊断(5分)
1. 急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等
3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
三、进一步检查(4分)
1.尿常规及沉渣镜检 2.B 超 1分 3.血酸碱度及电解质
四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压，抗生素 2.输液，纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗
第二站
3 . 临床 - 技能操作 如何进行人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作），边操作边说明方法
答：举额仰颌，用一个手托起下巴，另外一个手捏紧患者鼻子，深吸一口气；对着患者嘴部，吹气，不宜太重，以胸部隆起1-2厘米为宜。频率每分钟20次左右。参考答案 (1)模拟人**、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸操作正确（6分）；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。
②然后口对口密切接触（2分）。
③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
(3)吹气频率、力度掌握正确（3分）；
结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。
4 . 临床 - 体格检查 如何进行心脏听诊
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
2. 心尖搏动增强见于哪些情况？
3. 什么是奔马律？说明什么问题？
答：按顺序听诊，听心音，心律，心律，是否有杂音。参考答案
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；
(2)听诊顺序正确（2分）；
从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容（2分）。
心律、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
提问参考答案：
1：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，
2：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
3：见于心肌病、心衰
第三站正确3题，错误6题 得分：6
5 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区:
A肺动脉瓣区
B主动脉瓣区
C主动脉瓣第二听诊区
D二尖瓣区 答：B参考答案 D
6 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 男，63岁。反复发生肺炎，每年3-4次。活动后乏力、胸闷、气短。胸骨左缘第2肋间听诊有何异常：
A可闻收缩中期喷射性杂音
B可闻舒张中期隆隆样杂音
C可闻舒张晚期隆隆样杂音
D可闻连续性机器样杂音 答：B参考答案 D
7 . 临床 - 肺部听诊 （3分） [size=+1]× 男，67岁。2个月来咳嗽，时有血丝痰，并伴低热及关节痛，消瘦明显, T 37.5℃。肺部听诊有何异常发现:
A无异常发现
B左肺可闻及支气管肺泡呼吸音
C左肺可闻及支气管呼吸音
D左肺可闻及局限性干啰音和湿啰音 答：B参考答案 D
8 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]×
A.正常胸片
B.两上肺炎
C.肺门淋巴结肿大
D.主动脉型心（靴型心） 答：D参考答案 A
9 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√ 病史：女性，76岁，胸闷、呼吸困难6天，加重1天，不能平卧。诊断：
A右侧胸腔积液
B右下肺不张
C右下胸膜肥厚
D大叶肺炎 答：A参考答案 A
10 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√ 病史：女性，65岁，摔伤40分钟。诊断：
A右尺骨骨折
B左桡骨骨折
C左肱骨骨折
D左肱骨骨质疏松 答：C参考答案 C
11 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A左心室肥厚
B右心室肥厚
C右心房肥厚
D右心室、右心房肥厚 答：B参考答案 D
12 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A右心室扩大（肺型P波）右心室肥厚
B窦性心动过速
C阵发性室上性心动过速
D心房扑动 答：C参考答案 A
13 . 临床 - 医德医风 （2分） [size=+1]√ 杜医生在给进修生讲课时，为了引起大家的兴趣，原封不动的指名道姓讲了一个真实的病例：夫妻俩因为吵架引起外生殖器损伤，课后学生对这节课的评论不一。对此事的看法有如下四种，你同意哪一种？
A讲课加入真实病例音响深刻，容易记忆
B完全真实加入病例的讲课方法，是对病人隐私权的侵害
C加入病例就是要指名道姓，一切真实否则还有什么意义
D为了医学教育，为了培养人才，不要顾及病人的保密、隐私权 答：B参考答案 B
正确3题，错误6题 得6分
考题结束
|
|
发表于 2010-6-30 10:29
收藏
分享
淘帖
支持
大家都去练习`
