伤寒论学习笔记---阴阳两虚

水**拆

　伤寒论第29条原文：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”

问题：
　　1．为什么说本条之证候用桂枝汤治疗是错误的？
　　2．本条所列是什么证候？或者说患此证的病人是一种什么样的体质类型？
　　3．本条原证候应当用什么方剂治疗？
　　4．用桂枝汤攻表，为什么会出现“厥、咽中干、烦躁吐逆”等症状

【释疑解惑】

①怎样理解“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也”？

答：㈠张仲景既论“伤寒，脉浮”，又论“小便数，心烦”的重点是突出病是表里兼证。

㈡辨识“伤寒，脉浮，自汗出”、“微恶寒”，即辨太阳中风证。

㈢辨识“自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”，即辨阴阳俱证。

㈣辨识“自汗出”的病变证机是卫气因阳虚而不能固护营阴。

㈤辨识“小便数”的病变证机是阳虚不能温固阴津而下泄。

㈥辨识“心烦”的病变证机是阴虚生热而扰心神。

㈦辨识“微恶寒”的病变证机是卫因阳虚而不能温煦肌表。

㈧辨识“脚挛急”的病变证机是筋脉既不得阳气温煦，又不得阴津滋润。

㈨张仲景论“反与桂枝欲攻其表，此误也”而强调表里兼证，即使以表证为主，其治也不能仅用桂枝汤，最好治表能兼顾于里，否则不能取得治疗效果。

②怎样理解“得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”？

答：㈠根据用桂枝汤出现的变证而推测因治病已转变为以里证为主。

㈡权衡阴阳俱虚证，以阳虚证为主，其治当先恢复阳气。

㈢辨识“得之便厥”的病变证机是因汗伤阳，阳虚不能温煦四肢。

㈣辨识“咽中干”的病变证机是阳虚不能气化阴津，阴津生化不足。

㈤辨识“烦躁”的病变证机是心神不得阳气温养而躁动。

㈥辨识“吐逆者”的病变证机是胃阳虚而浊气上逆。

③怎样理解“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”？

答：㈠张仲景论“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之”而强调阳气已恢复，治当变温阳为益气养阴，选用芍药甘草汤。

㈢张仲景论“其脚即伸”的目的是突出筋脉既得阳气温养，又得阴津滋润，病为向愈。

④怎样理解“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”？

答：㈠张仲景论“若胃气不和”的目的是强调阳虚治必温阳，又因有阴虚，温阳不能太过，否则即引起阳明阳热证。

㈡辨识“谵语”的病变证机是阳明胃热，热扰心神，心神不得所主。

㈢张仲景论“少与调胃承气汤”的目的是强调阳明胃阳因温阳太过而演变为热证，用清泻胃热药一定要恰到好处，否则即会导致疾病再次演变为胃寒证。

⑤怎样理解“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”？

答：㈠张仲景论“若重发汗”而强调辨表里兼证，以太阳中风证为主，选用方药必须切中病变证机，不能盲目重复使用发汗药。

㈡张仲景论“复加烧针者”而强调治病最好用方药而不用烧针，用烧针稍有不当，即会引起病证发生变化。

㈢根据治疗“若重发汗，复加烧针”引起的病证表现是阳气虚弱，治应选用四逆汤补救。

防**虚

给你推荐一本书 思考中医