伤寒论第29条【反與桂枝攻其表】的个人观点 欢迎拍砖

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29．伤寒脉浮自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

读29条一直很困惑，看见第30条更困惑。今日偶有一得，张贴出来不怕大家拍砖和笑话，恳请多拿批评意见。

此初病当用最接近的原方应该是新加汤。若易生姜为干姜去人参最佳。此即仲师之为随证治之。展述如下：一、傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，我们关心的是凡脉浮可发汗，当又有禁忌：小便数者不可汗。那么为什么脉浮又小便数，这个是题眼。观金匮伤寒论小便数有以下条目1、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。2、太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。3、趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。4、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。5、肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。6、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。7、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。8、太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。我们发现小便数在伤寒论中都有误治导致的或者先天上虚的表现。其转轨无非3个，一个是无汗出恶寒的肺萎，一个是带有阳明里热的脾约，一个是带有汗出恶寒的表虚。所以在肺萎有上虚不能制下也。虚则为寒，寒则为邪。这个应该是太阳中风因上虚厉害点而至小便数，心烦脚挛急呢，因外有邪，而上有虚，心烦而不能自救（这个则和桂枝加桂的奔豚相对比，气不上冲而是向下了，小便数了）。脚挛急而不是说手挛急，诸病四末皆属阳病（见金匮）虚了上估计上呢，脚因小便（阴气下流而谷气不能下流）而至的阴证挛急。这个在治疗上基本应该遵循仲景的鼓舞胃气疗基本的虚而表不解，加上制上虚的药物和制阴气下流的挛急药物。加什么甘草干姜汤治上虚不能制下。再加芍药甘草汤治脚挛急。合之比较接近新加汤。二、再看误治的发展，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草幹姜湯與之，以複其陽；若厥愈足溫者，仅用桂枝（第30条说的是桂枝增桂加附子汤）汤，发汗了，其实病上虚不解(上和表虚不同)，反更虚其上引邪入里。因而出现厥逆，咽中幹，煩躁，吐逆（应有腳攣急更甚）。这个是一有厥一有胃气上逆的表现呀。因发汗，上更虚故咽中幹。此时用要需专（缓急之治）只选甘草干姜汤。服汤后厥愈足温是表现之一，暗含吐逆亦止，用厥愈是指上虚得止里寒邪得除。再用芍药甘草汤疗腳攣急。为什么不用干姜芍药甘草汤合方而治？因上虚是本，而新添里寒，急治之，次因腳攣急是原太阳中风后新加病，因更甚而又治之。至此再观其脉证，随证治之。三、再看后面的随证部分和更误治部分：若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之。为什么胃气不和？恐为系列治疗后，因病入里伤及胃气，故可有次病。（此亦表明病邪入里后的先后缓急各有法度）若不经上面系列，更用汗下，烧针都是误治。更使虚者虚，邪入里。到了更要急则救里的程度，用甘草干姜汤加附子（四逆汤）来治疗了。疗后呢？还是再芍药甘草汤.....四、第30条为原版伤寒必备**若用本观点来看第30条，那么用桂枝增桂加附子，确属误治。再看**确与整篇伤寒论不同文，这个应该是更古朴的版本，师生就病案进行讨论：病太阳中风而小便数，因没有正确治疗，所以没有列出治疗汤方也符合经方派的务实作风。后误治后的救逆乃有案可循故列出。五、总结本病当是太阳病上虚不能制下之并病，因本无这种分类法，故权放入太阳病篇，亦为诸脉浮小便数、衄者...不可发汗提供了治疗上辩证的依据。依随证治之和并病的治疗法则。首判有脉浮(当有细弱)，汗出恶寒（貌似桂枝加附子汤）,而并小便数。当以桂枝汤解肌，合用甘草干姜汤治上虚，芍药甘草汤疗足挛急。

以此至以张仲景及其经方派诸先行者最高敬礼！

z****g

没看明白，不评论

飞****a

好！太好了！