脑外伤开颅血肿清除术后20天

挑**功 · 发表于 2010-6-17 23:09

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给大家共同讨论哈这位患者接下来的处理：
患者，某某，男，24岁，车祸伤致右侧额颞顶硬膜外及硬膜下，颅内多出血肿，急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压术，术后第4开始腰穿，共穿刺14次，致CSF从暗红色到无色透明，。一共复查CT3次，结果如照片《所传照片是今天复查的片子》。反复向家属告知病情，并建议手术，家属要求保守治疗。现患者一般情况可，左侧肢体肌力3级+，对时间人物地点不能准确判断，时兴奋时安静，GCS10分。余复查辅助检查未见明显异常。
现在处理意见：
1.是做外引流好还是做内引流好啊？
2.还有什么药物可以辅助该类患者脑康？
3.请大家指点指点啊，谢谢！

d****7 · 发表于 2010-6-18 11:46

shu术后到现在多少天

d****7 · 发表于 2010-6-18 12:24

病人年轻内引流好要好些
CDPC，如果经济好可用神经节甘脂，奥啦西坦。。。。
个人拙见

l****r · 发表于 2010-6-18 14:31

病人不能先引流！有时候颅骨修补后脑积水消失！！！病人纵裂积液/血可以考虑手术！！理论上引流在颅骨修补术后进行！
中药和神经节苷脂是有效脑保护剂！
个人意见，仅供参考！

洪*公 · 发表于 2010-6-19 07:18

1.患者年轻24岁，右侧头部外伤术后脑积水，建议考虑经脑室镜行内引流术：接近生理状态。术前脑脊液及颅内感染必须严格控制好。
2.水肿减轻后颞叶及额叶的肢体肌力、精神状态也会明显改善。
3.不要急于颅骨缺损修补治疗
4.神经节苷脂等脑保护剂可以考虑使用。

浪****人 · 发表于 2010-6-19 12:48

用弹力绷带把膨出脑组织轻轻兜回去

s****e · 发表于 2010-6-19 22:00

裂隙脑室，暂不予以修补术，神经节苷脂等脑保护剂可以考虑使用。

挑**功 · 发表于 2010-6-20 22:39

谢谢各位，现准备行脑室腹腔引流术。

t****功 · 发表于 2010-6-20 22:45

期待手术后病情简绍。

天**者 · 发表于 2010-6-21 11:57

可以考虑做分流，维持颅内压平衡，拙见

j****0 · 发表于 2010-6-21 15:43

路过学学

挑**功 · 发表于 2010-6-22 10:54

哎可惜啊，患者于今转上级医院了，本打算行分流的，没机会了哦。谢谢各位的经验之谈啊！！！！

p****e · 发表于 2010-6-22 18:35

w****1 · 发表于 2010-6-22 20:13

硬脑膜没有缝合吧，没有什么好的办法，手术吧！！！

k****6 · 发表于 2010-6-22 22:26

对于这样的病人，我们的做法是现行颅骨修补术，再视情况行脑室腹腔分流术。

夜* · 发表于 2010-6-28 15:52

初学者，只能学习，提不了意见。见谅！

h***h · 发表于 2010-6-30 20:08

为什么要做那么多次腰穿，有无颅内感染

天*狼 · 发表于 2010-6-30 21:20

楼主能否随访一下病人的预后，让我们也学习一下

凌**子 · 发表于 2010-6-30 22:02

本人认为：第一，患者术后对骨窗没有适当的包扎，以至于出现脑组织移位，同时由于脑组织胶质增生，引起脑室的扩大；第二，暂时没有必要行脑室腹腔分流术，建议予骨窗处适当加压包扎；第三，颅内修补目前亦没有到时间，最后先予观察处理；第四，建议高压氧、理疗等治疗为主，必要时再行腰穿术观颅内压情况，同时放出部分脑积液后观患者意识是否有好转，估计不会有好转，因患者出现的是额叶症状体征；第五，如果患者行腰穿颅内压稍高，可行腰大池引流几天，观患者意识情况，如有好转，可行颅内修补及脑室腹腔分流同时进行，当然排除存在颅内感染，如轻易行分流术易引起颅内低压等情况，加重了硬膜下积液。

d****7 · 发表于 2010-7-8 20:21

回复 15# kdwk2006

现行颅骨修补术，脑积水会改善吗？
修补时膨出的脑组织怎么处理？
强行还压会引起颅内高压吗，
会脑脊液漏吗担心皮下积液吗

关***生 · 发表于 2010-7-9 23:01

考虑为交通性脑积水，外伤后很常见，不同意包扎或胶质增生论虽然患者积水不多，但是脑室周围间质性渗出明显，建议手术，对患者有利，早晚要做分流，越早愈好。

s***w · 发表于 2010-7-11 15:48

建议先测脑压，选择低、中、高分流管，行脑室腹腔分流术，在考虑颅骨修补术

天**者 · 发表于 2010-7-13 23:07

要注意，高压氧治疗可能出现脑膨出

g**k · 发表于 2010-7-29 13:24

做分流吧，不一定非要修补之后做的

徐* · 发表于 2010-7-29 20:42

行腰穿测压压力高可行腰穿置管；待脑水肿期过后，行颅骨成形术和分流术。

[颅脑损伤] 脑外伤开颅血肿清除术后20天

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