头痛伴呕吐

参**考 · 发表于 2010-6-17 22:46

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本帖最后由参加医考于 2010-6-17 22:50 编辑

患者男11岁，五天前开始咳嗽，口服头孢氨苄片及止咳药，两日前出现发热并伴阵发性头痛，恶心、咳痰。于昨日晨七时前来就诊。既往鼻窦炎病史。自发病来精神较差，喜卧位，饮食欠佳。查体：体温38.3度  呼吸22次/分  心律87次/分鼻窦体表标志区按压无疼痛，听诊呼吸音粗
诊断：
1、支气管炎
2、鼻窦炎？
给予
5%GS 250ml
阿奇霉素0.25g
喘定0.25g
vb6 0.1g

沐舒坦15mg

0.9%NS  150ml
曲松钠2.0g    静脉滴注
**2mg入壶尼美舒利50mg口服
输液期间呕吐两次下午六点又来就诊，诉头痛剧烈，输完液回家后呕吐一次。
考虑鼻窦炎引起，遂给予
甘露醇150ml

甲硝唑180ml静滴  地米2mg入壶
输完后诉头痛减轻。今晨七时复诊，诉头痛，咳嗽。
继续静滴
甘露醇180ml

5%GS 250ml
阿奇霉素0.25g
喘定0.25g
vb6 0.1g

沐舒坦15mg

0.9%NS  150ml
曲松钠2.0g 静脉滴注地米2mg入壶
输液期间又呕吐两次  头痛呈阵发性。下午七时又来就诊，还是头痛，让其去县医院检查。九点多家属回来检查结果如下：
血常规：白细胞16.0*109
胸片示：支气管炎
CT示：1、全组副鼻窦炎鼻中隔稍弯曲  鼻甲？
   2、大枕大池    （临时报告单）
因县医院晚上只有值班大夫，让其明天再去给出报告单，建议家属去市级医院做详细检查。

参**考 · 发表于 2010-6-19 12:26

昨天去市级医院，结果没啥事，头还有点痛，就是鼻窦炎引起的，给开了治疗鼻窦炎的药没拿，回来继续输液治疗。

参**考 · 发表于 2010-6-19 12:27

用窗户做的背景片子能看见防盗网

颜* · 发表于 2010-6-19 22:46

患儿头痛、呕吐，要考虑病毒性脑膜炎。

温*玲 · 发表于 2010-6-19 23:37

咳嗽、咳痰、头痛、呕吐，白细胞升高，结合CT结果，
诊断考虑：1鼻窦炎2.支气管炎3.脑膜炎？（细菌性？病毒性？）
脑膜炎不能排除，且病情易加重预后和治疗是否及时、有效关系密切，
建议立即住院并进一步完善相关检查，积极治疗。

雨**树 · 发表于 2010-6-20 17:26

建议查一下脑脊液

雨**树 · 发表于 2010-6-20 17:27

当然了，好要考虑发病季节

牛****！ · 发表于 2010-6-20 19:22

患儿头痛、呕吐，要考虑病毒性脑膜炎。鼻窦炎.

游***8 · 发表于 2010-6-20 19:44

现在考虑是病毒感染，现在主要看来是病毒脑炎引起，做脑电图

x****8 · 发表于 2010-6-20 21:32

楼上的诸位，有没有考虑是药物引起的呕吐。再查的结果我没看到，不好发表言论。但就楼主的病史来看，极有可能是药物所致，阿齐，沐舒坦，甲硝唑，都易致呕吐，且呕吐多是用药时加重，停用时稍缓解。建议用磷霉素，加哌拉西林舒巴坦。当然脑膜炎也要注意，这个季节多发。

z****1 · 发表于 2010-6-20 22:26

楼主胆子大，不知在那一级医院？要是我早把病人转走了，病情复杂，还是小孩。高热及鼻窦炎都可至头痛，咽喉炎·药物都可至呕吐。另外11岁，药量高不高？

胡* · 发表于 2010-6-20 23:05

11岁小孩？发烧5天，头疼咳嗽伴呕吐，白细胞高，胸片示支气管炎，此病人炎症高，淋巴细胞呢？根据检查，可以排除病脑。楼主用药应该规范点好，阿奇可致呕吐，小孩不应用甲硝唑，抗感染可用头孢类，克林霉素类。

s****0 · 发表于 2010-6-21 09:17

有脑膜**征没有？病理征呢？

j****6 · 发表于 2010-6-21 11:32

鼻窦炎应该首选青霉素类吧！用甘露醇见效说明颅压高，为什么高呢？

阿**韦 · 发表于 2010-6-21 14:13

阿奇，沐舒坦，喘定，B6，能合用吗？这么多混合是不是有点乱了？

l****5 · 发表于 2010-6-21 15:06

应转儿童医院

沧***水 · 发表于 2010-6-21 16:11

学习了

d****g · 发表于 2010-6-21 17:58

此例患者的诊断已很明确，鼻窦炎和支气管炎。基本可以排除病毒性脑炎，因呕吐在输液时，是药物引起，白细胞16000，说明细菌感染。应选用青霉素或者克林霉素比较好。

w****m · 发表于 2010-6-21 20:16

过来学习的！有待进一步探讨！顶起

王****9 · 发表于 2010-6-22 11:41

应转专科儿科医院救治。

f****i · 发表于 2010-6-22 11:51

楼上的诸位，有没有考虑是药物引起的呕吐。再查的结果我没看到，不好发表言论。但就楼主的病史来看，极有可 ...
xiahuafan8 发表于 2010-6-20 21:32

登录/注册后可看大图

看了这么多，就你写的还严谨点，不错，学习

f****i · 发表于 2010-6-22 11:52

楼主不是用药，是做杂酱面，大杂烩，思路不清

医* · 发表于 2010-6-22 14:50

用药不严谨。药物**性呕吐

d****o · 发表于 2010-6-22 18:25

到医院做下腰穿，排除脑脊髓膜炎

小****9 · 发表于 2010-6-22 19:21

要穿是必要的

c****3 · 发表于 2010-6-22 20:01

学习

蔷**者 · 发表于 2010-6-23 08:31

药物引起的呕吐？脑炎？？这都是要考虑的。如果是鼻窦炎的话用克林效果是很好的。

x****9 · 发表于 2010-6-25 09:50

脑炎，做脑脊液检查，排除结脑、细菌性脑炎

l****8 · 发表于 2010-6-25 09:51

见识啦，

h****0 · 发表于 2010-6-25 10:05

[全科医生日志] 头痛伴呕吐

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