腹泻腹痛3天伴腹胀发热2天（答案公布在69楼）

白**堂

一般资料：性别：女  年龄：65岁   体重：50KG  民族:汉族   职业：农民。

      主诉：腹痛腹泻3天伴腹胀发热2天

      现病史：患者于3天前无明显诱因出现腹泻，大便呈黄色水样，日10来次，伴下腹部痉挛性疼痛。第二天，就诊于当地卫生院 ，诊为急性肠炎。给以阿莫西林克维酸钾，左氧静滴，复方苯乙哌定2#每日3次，原来服用柳氮磺胺吡啶继续服用 。用药后大便次数减少，日约2~3次，呈粘液脓血性，疼痛无改变。并出现腹胀 ，发热，体温波动在38~39度之间。 患者自发病以来，饮食不佳，精神差，睡眠欠佳。无恶心，呕吐，无咳嗽、咳痰，小便基本正常，体重无明显改变。
      既往史：无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术外伤史，无高血压糖尿病史，患有慢性溃疡性结肠炎10年，因腹泻腹痛10天前到本县医院住院15天，经结肠镜检查确定溃疡性结肠炎，给以阿莫西林克维酸钾，左氧静滴，柳氮磺胺吡啶口服并中药灌肠，症状缓解才出院，柳氮磺胺吡啶就是从住院一直服用至今。本次卫生院的用药也是参照县医院应用。
      个人史：生于原籍，未到过疫区及牧区，无性病治疗史，无特殊嗜好。
      家族史：家族中无同类病史，无明显遗传精神病史。
      体格检查：体温38.5℃，脉搏110次/分、呼吸23次/分、血压120/70mmHg，发育正常，营养中等，精神稍差，痛苦面容，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺未见异常，腹软，全腹稍膨隆，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，肝肾检查阴性，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，神经系统检查正常。
      辅助检查：血常规：白细胞总数13X10*9，中性粒细胞80%；大便常规：白细胞（++），红细胞（+);尿常规㈠；生化检查正常。
      请爱友讨论以下问题：
      初步诊断：
             依据：
      处理措施：
                 （1）治疗:
                 （2）进一步检查：
                 （3）其他：
6月23日前按要求回帖且答案正确奖励一分——yjb5200120

亚****6

复方苯乙哌定应用不当，可能导致肠道细菌毒素无法排除，一定会加剧腹胀呕吐等症状。

c*w

溃疡性结肠炎倂中毒性巨结肠

学****号

临床诊断：1.慢性溃疡性结肠炎急性发作

                    2.急性菌痢
诊断依据：1腹泻，粘液脓血便，腹胀发热。左下腹压痛。
                   2.患有慢性溃疡性结肠炎10年，
                   3.血常规：白细胞总数13X10*9，中性粒细胞80%；大便常规：白细胞（++），红细胞（+);
        鉴别诊断：肠结核，阿米巴，克罗恩病
进一步检查：便培养，腹平片

      治疗：停用复方苯乙哌定，抗炎对症，灌肠，可以适当用上点激素。

白**堂

复方苯乙哌定应用不当，可能导致肠道细菌毒素无法排除，一定会加剧腹胀呕吐等症状。
亚峰810226 发表于 2010-6-9 17:48

                               
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没错，这是原因之一。

白**堂

诊断：溃疡性结肠炎急性发作。
停用复方苯乙哌定，抗炎对症，灌肠，可以适当用上激素。
学无止境98号 发表于 2010-6-9 18:47

                               
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你觉得抗炎应用什么抗生素？

白**堂

这个病人在医院碰到的机会比较多，在基层碰到机会比较少。我觉得很有学习意义。欢迎爱友讨论。

学****号

你觉得抗炎应用什么抗生素？
白衣天堂 发表于 2010-6-13 14:20

                               
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个人认为首选磺胺类+喹诺酮类。

l****5

溃疡性结肠炎急性发作, 苯乙**应停用，氨基糖甙类可考虑应用。

y****0

已推荐至首页，请注意查看。

s****6

氨基糖甙类合并喹诺酮类，主要还得不液体，电解质调酸碱

x****i

楼上说的都有道理，我觉得再查个大便常规更为合适。

a***m

患有慢性溃疡性结肠炎10年，因腹泻腹痛10天前到本县医院住院15天，
这句话时间上有矛盾啊。是不是有笔误？？？

仁**2

三岁小孩可以用左氧静滴吗？没有年龄的界限吗？

仁**2

看错年龄啦，对不起哦！

m***n

诊断：溃疡性结肠炎急性发作。
停用复方苯乙哌定，抗炎对症，灌肠，可以适当用上激素。

n****g

初步诊断：急性细菌性痢疾 溃疡性结肠炎
依据：体温38.5℃，体温波动在38~39度之间，脉搏110次/分、呼吸23次/分、大便次数减少，日约2~3次，呈粘液脓血性，全腹稍膨隆，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进。血常规：白细胞总数13X10*9，中性粒细胞80%；大便常规：白细胞（++），红细胞（+);。
处理措施：
（1）治疗:少渣清淡流质饮食，注意休息，首选喹诺酮类抗生素，补液对症支持，注意生命体征，及水电解质情况。
（2）进一步检查：大便病原学检查，电解质。
（3）其他：注意观察腹部体征变化。

白**堂

患有慢性溃疡性结肠炎10年，因腹泻腹痛10天前到本县医院住院15天，
这句话时间上有矛盾啊。是不是有笔误？ ...
aidom 发表于 2010-6-18 09:26

                               
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不是笔误，这句话的意思是：患者有慢性溃疡性结肠炎史10年。10天前因慢性溃疡性结肠炎急性发作，在医院住15天，用药如上所说。

h****5

溃疡性结肠炎急性发作，抗炎，激素，补充水电解质。
进一步检查就是结肠镜、细菌学检查

白**堂

溃疡性结肠炎急性发作，抗炎，激素，补充水电解质。
进一步检查就是结肠镜、细菌学检查
hlq415 发表于 2010-6-18 16:07

                               
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10天前住院才做的结肠镜，确定溃疡性结肠炎。
可以提示一下，这次发病不是溃疡性结肠炎急性发作。目前还没正确答案。请爱友继续讨论。正确送花10朵。

t**5

用抗菌素过久。有可能导致肠道菌群失调

托****g

菌群失调， 停用抗菌素 ，观察病情变化.

l****7

我以前碰过一类似的。那患者开始肠镜提示也是溃疡性结肠炎，先在我处及三甲医院治疗，但症状反复。后来确诊为结肠癌。本病例有溃疡性结肠炎有10多年历史了，不排除恶变的可能。不知道对不对。

胡*涛

溃疡性结肠炎十余年，不知是否发生癌变？

a****2

j激素的选择

姚****馆

支持18楼的诊断，但是西医什么的确实搞不懂，但是这个病用中医治疗的话，可以采用葛根芩连汤加减，一般不会超过5天出院

a****2

克罗恩

喻*

溃结（慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期）；进一步检查；1结肠镜及活检2粪便检查3查ESR,CRP了解病变活动，

k****y

不排除结肠癌变，