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患者，女，75岁，因“车祸致头部外伤半小时伴短暂昏迷”入院。诊断为蛛网膜下腔出血，目前治疗7天，病情一直稳定只诉头痛头晕偶有恶心呕吐，治疗上先止血后活血，未使用甘露醇及利尿剂。昨晚突发神志不清，呼吸急促，口吐白沫，嘴角略抽搐，无四肢抽搐，无口角歪斜，血压160/70mmHG、心律80次/分，四肢肌力检查不配合，貌似V级。当时第一反应昏迷原因：脑出血加重？低血糖？脑梗塞？查头颅CT蛛血已基本吸收，血糖10.2mmol/L，由于是老年病人再给她查血常规正常，血气分析：呼吸性碱中毒，BNP、D-D示正常，血电解质钾3.65mmol/L、钠108mmol/L、氯64mmol/L，看来是被我碰上传说中的低钠血症硬起的昏迷、癫痫发作了。再次学习一下补纳公式，补钠的量是没问题，但是液体应该补多少意见不统一，以下是我查的资料。
重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液如乳酸复方氯化钠溶液、等渗盐水和胶体溶液如羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆蛋白溶液等都可应用。但晶体液的用量一般要比胶体液用量大2～3倍。接下去静脉滴注高渗盐水（一般5％氯化钠溶液）200～300ml，尽速纠正血钠过低，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内移。以后根据病情再决定是否需继续输给高渗盐水或改用等渗盐水。一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：需补充的钠盐量（mmol）＝[血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）]＊体重（kg）＊0．60（女性为0．50）。按17mmol Na+=1g钠盐计算补给氯化钠的量。当天补给一半和日需量4．5g，其中2／3的量以5％氯化钠溶液输给。
按照这种方法（其实教科书是这么写的），该老太应该补总量60g氯化钠，第一天补30g+4.5g日需要量=34.5g，5％氯化钠溶液300ml有15g氯化钠，0.9％氯化钠溶液1500ml+10％氯化钠溶液60ml=19.5g氯化钠，根据晶体液的用量一般要比胶体液用量大2～3倍，再加羟乙基淀粉500ml。理论上应该这么补，不知道对不对。 |
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发表于 2010-6-7 23:52
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