头面部检查

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头面部检查

一、望诊、望形态

头轻度前倾位，姿势牵强，顾盼不利，多为落枕或颈椎病急性发作。小儿头倾向患侧，颜面转向健侧，呈倾斜状态，大多见于小儿肌性斜颈。额骨及颞骨双侧凸出，顶部扁平，呈方形，俗称“方头”，多见于佝偻病患儿，头发多稀疏不华。小儿囱门下陷，又称“囱陷”多属虚证，多见于吐泻伤津或脑髓不足。囱门高突，又称“囱填”多属实热证，可见于温病炎邪上攻者。囱门迟闭，骨缝不合，又称“解颅”，属肾气不足或发育不良，常见于小儿佝偻病。一侧不能闭目，额纹消失，作露齿动作时，口角斜向健侧，鼻唇沟消失，多为面神经麻痹。下颌关节强直，如发生在单侧，则颜部偏斜于患侧，面部不对称，患侧丰满，健侧扁平；如发生于双侧，自幼得病者，整个下颌骨发育不良，形成下颌畸形，成年得病者，畸形不明显，但张口困难。面部不对称，口微张，闭合不利，下颌骨向一侧偏斜或向前突出，多提示颞下颌关节脱位。

二、触诊

张口度测定：张口时，上下颌牙齿之间的距离，相当于自己中、食、无名指三指并拢时末节的宽度，如下颌关节强直，则宽度减小或牙紧闭。

婴儿囱门检查：正常的前囱门可触及与脉搏一般的跳动，囱门与颅骨平齐，稍有紧张感，前囱门应在出生后的12—18个月闭合。如迟闭，多见于佝偻病。如囱门隆起，多见于颅内压增高的疾病，但小儿哭闹时，囱门暂时突起者，仍为正常。如前囱门凹陷，多见于吐泻后津液大伤的患儿。检查婴儿囱门时，两手掌分别放于患儿左右颞部，拇指按在额部，用中指和食指检查囱门。

落枕或有颈椎病时，常在颈项部触摸到肌肉强硬痉挛。颞颌关节处压痛，患侧局部肌肉板硬。关节凹陷，健侧关节部位隆起，多见于颞下颌关节功能紊乱症。

第三节  颈项部检查

一、望诊

颈部强直，活动受限，呈斜颈外形或头颈呈僵硬状**，多提示落枕。短颈者多伴有颅底凹陷症或颈椎畸形。头颈部向一侧偏斜，耳部不对称，患侧胸锁乳突肌明显突出，提示先天性斜颈。下颌偏向一侧，头部似沉重，必须用一手或两手支持头部，见于寰枢关节脱位。颈椎后凸多见于颈椎椎体结核或骨折脱位。

二、触诊

扭伤或落枕，压痛点多在棘间韧带或项肌。棘突间如触及痛性硬结或条索状物可能是项韧带钙化。横突部压痛见于椎间关节病变。颈椎病脊神经根受累者，第5、6、7颈椎棘突旁常有压痛。前斜角肌综合征者压痛点多位于锁骨上窝。枕骨下方，乳突后与后下中线之间的软组织内有广泛性压痛见于纤维质炎。乳突和枢椎棘突之间的压痛多提示枕神经受累。颈椎病的压痛多在患侧下部颈椎旁及肩胛内上角，且疼痛向患侧上肢放射。

三、正常颈椎活动度

正常颈椎前屈时，下颌部可触及胸骨柄，后伸约350—450（见图），侧屈各约450（见图）旋转各约600—800（见图）

图1

颈椎伸屈350—450
图2
颈椎侧屈约450
图3
颈椎旋转600—800

四、特殊检查

1.臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）

患者坐位，检查者一手将患者头部扒向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵引，如出现患肢疼痛，麻木感，提示臂丛神经受压。多见神经根型颈椎病，臂丛神经损伤，前斜角肌综合征等。（如图）

图4臂从神经牵拉试验

2.椎间孔挤压试验（击顶试验）

患者坐位，头向患侧的侧后方倾斜。检查者双手交叉，按于头顶。沿颈部纵轴向下施加压力或医者右手掌平放于患者头顶部，左手握拳轻轻叩击右手背。如出现颈痛伴上肢放射痛，麻木感或引起患侧腰腿痛均属阳性，即为supurling 征阳性，提示脊神经根受压。反之，医者用一手托住病颌下，另一手放在枕部，然后逐渐向上引牵头部，如疼痛减轻，即为阴性。（如图）

图5椎间孔挤压试验

3.前屈旋颈试验

患者头颈部前屈，而后嘱其做左右旋转动作，如颈椎处出现疼痛为阳性，即Fenze征阳性。多为颈椎骨关节病，如颈椎骨质增生等。