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[基础知识] 头面部检查

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发表于 2010-6-7 15:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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头面部检查

一、望诊、望形态

头轻度前倾位,姿势牵强,顾盼不利,多为落枕或颈椎病急性发作。小儿头倾向患侧,颜面转向健侧,呈倾斜状态,大多见于小儿肌性斜颈。额骨及颞骨双侧凸出,顶部扁平,呈方形,俗称“方头”,多见于佝偻病患儿,头发多稀疏不华。小儿囱门下陷,又称“囱陷”多属虚证,多见于吐泻伤津或脑髓不足。囱门高突,又称“囱填”多属实热证,可见于温病炎邪上攻者。囱门迟闭,骨缝不合,又称“解颅”,属肾气不足或发育不良,常见于小儿佝偻病。一侧不能闭目,额纹消失,作露齿动作时,口角斜向健侧,鼻唇沟消失,多为面神经麻痹。下颌关节强直,如发生在单侧,则颜部偏斜于患侧,面部不对称,患侧丰满,健侧扁平;如发生于双侧,自幼得病者,整个下颌骨发育不良,形成下颌畸形,成年得病者,畸形不明显,但张口困难。面部不对称,口微张,闭合不利,下颌骨向一侧偏斜或向前突出,多提示颞下颌关节脱位。

二、触诊

张口度测定:张口时,上下颌牙齿之间的距离,相当于自己中、食、无名指三指并拢时末节的宽度,如下颌关节强直,则宽度减小或牙紧闭。

婴儿囱门检查:正常的前囱门可触及与脉搏一般的跳动,囱门与颅骨平齐,稍有紧张感,前囱门应在出生后的12—18个月闭合。如迟闭,多见于佝偻病。如囱门隆起,多见于颅内压增高的疾病,但小儿哭闹时,囱门暂时突起者,仍为正常。如前囱门凹陷,多见于吐泻后津液大伤的患儿。检查婴儿囱门时,两手掌分别放于患儿左右颞部,拇指按在额部,用中指和食指检查囱门。

落枕或有颈椎病时,常在颈项部触摸到肌肉强硬痉挛。颞颌关节处压痛,患侧局部肌肉板硬。关节凹陷,健侧关节部位隆起,多见于颞下颌关节功能紊乱症。

第三节  颈项部检查

一、望诊

颈部强直,活动受限,呈斜颈外形或头颈呈僵硬状**,多提示落枕。短颈者多伴有颅底凹陷症或颈椎畸形。头颈部向一侧偏斜,耳部不对称,患侧胸锁乳突肌明显突出,提示先天性斜颈。下颌偏向一侧,头部似沉重,必须用一手或两手支持头部,见于寰枢关节脱位。颈椎后凸多见于颈椎椎体结核或骨折脱位。

二、触诊

扭伤或落枕,压痛点多在棘间韧带或项肌。棘突间如触及痛性硬结或条索状物可能是项韧带钙化。横突部压痛见于椎间关节病变。颈椎病脊神经根受累者,第5、6、7颈椎棘突旁常有压痛。前斜角肌综合征者压痛点多位于锁骨上窝。枕骨下方,乳突后与后下中线之间的软组织内有广泛性压痛见于纤维质炎。乳突和枢椎棘突之间的压痛多提示枕神经受累。颈椎病的压痛多在患侧下部颈椎旁及肩胛内上角,且疼痛向患侧上肢放射。

三、正常颈椎活动度

正常颈椎前屈时,下颌部可触及胸骨柄,后伸约350—450(见图),侧屈各约450(见图)旋转各约600—800(见图)

图1

颈椎伸屈350—450
图2
颈椎侧屈约450
图3
颈椎旋转600—800

四、特殊检查

1.臂丛神经牵拉试验(Eaten试验)

患者坐位,检查者一手将患者头部扒向健侧,另一手握住患者腕部向外下方牵引,如出现患肢疼痛,麻木感,提示臂丛神经受压。多见神经根型颈椎病,臂丛神经损伤,前斜角肌综合征等。(如图)

图4臂从神经牵拉试验

2.椎间孔挤压试验(击顶试验)

患者坐位,头向患侧的侧后方倾斜。检查者双手交叉,按于头顶。沿颈部纵轴向下施加压力或医者右手掌平放于患者头顶部,左手握拳轻轻叩击右手背。如出现颈痛伴上肢放射痛,麻木感或引起患侧腰腿痛均属阳性,即为supurling 征阳性,提示脊神经根受压。反之,医者用一手托住病下,另一手放在枕部,然后逐渐向上引牵头部,如疼痛减轻,即为阴性。(如图)

图5椎间孔挤压试验

3.前屈旋颈试验

患者头颈部前屈,而后嘱其做左右旋转动作,如颈椎处出现疼痛为阳性,即Fenze征阳性。多为颈椎骨关节病,如颈椎骨质增生等。

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