胃穿孔找不到穿孔点怎么办？

修***道 · 发表于 2010-6-5 22:20

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

前天做了个拟诊上消化道穿孔的病人！行剖腹探查术。开腹后未见明显腹腔液及胃内容物，腹腔清洁。术中把胃和十二指肠上段都翻了个遍，没找到穿孔点！再往腹腔里注盐水胃里打气也没见冒泡！最后只好放引流关腹了。
患者为一中年男性，38岁，上腹痛为主诉入院，既往有消化溃疡病史。查体腹肌紧张、强直，全腹压痛、反跳痛肠，肠鸣音弱。腹立位片示膈下游离气体。考虑上消化道穿孔，行剖腹探查术，未能找到穿孔处。
拜求各位高人指点！
还有术前有什么方法定位穿孔点？另术中还有什么好办法找穿孔点吗？

生***义 · 发表于 2010-6-5 23:39

曾经遇到一个这样的病人，后来没怎么处理，置引流管后关腹，后来病人痊愈出院了

l**t · 发表于 2010-6-6 08:13

很期待更详细的治疗方案

p****0 · 发表于 2010-6-6 12:07

应找找有没有十二指肠或空肠穿孔的可能。。

y****n · 发表于 2010-6-6 17:16

术前明确诊断了吗？术中发现结肠扩张明显吗？不知道术前是单纯立位片还是立卧位片都有，感觉有时候诊断消化道穿孔，膈下游离气体片子不如透视好，因为透视可以改变**观察，有些结肠扩张明显的病人，可以显示膈下气体，可以造成误诊，您这位病人能排除术前误诊的可能吗？

修***道 · 发表于 2010-6-7 13:46

回复 5# yixinweibingren

结肠没有扩张。入院拍了腹立位片卧位没拍。（我院透视坏了一直没修理）4小时后又拍了一张隔下游离气体比前片多。术前准备好后就做了手术。

修***道 · 发表于 2010-6-7 13:53

我想探讨下术前可否服造影剂后拍片可以明确穿孔部位吗？术中胃管注入美蓝可以确定吗？有人采用过吗？期待……
目前患者恢复良好，腹痛没有加剧。

l****7 · 发表于 2010-6-7 21:56

以前遇到类似病例，结果是单阑尾穿孔。

洪*公 · 发表于 2010-6-7 22:28

特别注意一下：下消化道穿孔及胃后壁穿孔经温氏孔溢出气体。
痊愈后胃镜检查明确穿孔部位。

罗*武 · 发表于 2010-6-8 16:35

空腹穿孔吧。

修***道 · 发表于 2010-6-8 20:08

看来没人能回答我的问题

q****1 · 发表于 2010-6-8 21:31

这个以前还真没碰到过,不知怎么处理,,,,,,

理*师 · 发表于 2010-6-11 17:33

回复 12# qwxsyz01

应该是你们误诊了，剖腹探查腹腔赶紧说明不是消化道穿孔

入*者 · 发表于 2010-6-12 14:04

需逐一论证术前的诊断根据

牛**试 · 发表于 2010-6-13 17:40

应该是误诊了

8****9 · 发表于 2010-6-13 19:10

下消化道穿孔及胃后壁穿孔经温氏孔溢出气体

我**莉 · 发表于 2010-6-15 12:26

本帖最后由我爱尚莉于 2010-6-15 12:31 编辑

前段时间碰到一例，透视和ct都提示隔下大量游离气体，空腔脏器穿孔，术前问ct室，说绝对是穿孔，结果做了个开关腹，术中怀疑是ct室发错了报告，第二天去问，说没错，1周痊愈出院，到现在不得而知

封* · 发表于 2010-6-15 19:28

真的为你们庆幸，病人家属没有找你们。

z****0 · 发表于 2010-6-15 20:33

误诊

x****x · 发表于 2010-6-15 22:05

如果查体如楼主所说，不能轻易说是误诊。
根据：1.中年男性，38岁，既往有消化溃疡病史。2.查体腹肌紧张、强直，全腹压痛、反跳痛肠，肠鸣音弱。3.辅助检查示：腹立位片示膈下游离气体。膈下出现游离气体不外乎：1.消化道穿孔。2.腹腔术后。3.腹腔感染。
初步考虑：弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔。
术中未发现穿孔病灶考虑原因主要为：可能1.空腹穿孔，穿孔病灶小，穿孔后自行闭合。或穿孔位置隐蔽，如楼上所说胃后壁穿孔经温氏孔溢出气体。2.原发或继发腹腔感染，楼主未能给出其他辅助检查不好说（术前没做腹腔彩超么，有无腹腔积液）。3.还有就是下消化道穿孔，病史不可靠，曾遇到过一例，术前考虑上消化道穿孔，开腹后找不到穿孔灶，最后是空肠穿孔当然破口很大，进一步追问病史，患者才说有过外伤史，既然现在患者症状好转，不太支持但须观察病情。
建议楼主胃肠减压，对症支持治疗，观察病情变化。

n****o · 发表于 2010-6-16 20:33

可试用胃管注气

j**b · 发表于 2010-6-16 23:57

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

ゞ***こ · 发表于 2010-6-17 13:07

这样病人我也遇到过,腹膜炎体征明显,最后剖腹探察什么都没有,连冲洗都没有,预防性摆了根管子,后来抗炎痊愈出院了,到现在也不知道怎么回事

t****7 · 发表于 2010-6-17 15:20

术中未发现穿孔病灶考虑原因主要为：可能1.空腹穿孔，穿孔病灶小，穿孔后自行闭合。或穿孔位置隐蔽，如楼上所说胃后壁穿孔经温氏孔溢出气体。2.原发或继发腹腔感染，楼主未能给出其他辅助检查不好说，有无腹腔积液）。3.还有就是下消化道穿孔，病史不可靠，
另外：空腔脏器穿孔、上消化道出血急性期、肠梗阻均禁用造影检查
所以：此病人上消化道穿孔诊断正确，处理上应加胃肠减压，

z****n · 发表于 2010-6-17 19:21

谢谢，学习了，是否穿入网膜囊

易*龙 · 发表于 2010-6-20 00:54

检查腹腔内各脏器确定无穿孔的话！
关腹摆管

p***1 · 发表于 2010-6-20 09:40

本身就没有穿孔，到哪里找。

r****8 · 发表于 2010-6-20 11:33

穿孔可能比较小，已经自行愈合。可以腹腔里放，温盐水（注意是温盐水），然后做胃的挤压。就像补轮胎一样的。如果还是不能发现穿孔部位，建议持续胃肠减压，常规使用制酸剂，腹腔引流。引流管的放置首选温氏孔和盆腔。术后第二天斜坡卧位休息，注意**引流，防止膈下脓肿形成，其余治疗一样。

g****7 · 发表于 2010-6-21 15:22

隔下游离气体，腹膜炎？不一定是胃穿孔，可以是小肠或大肠穿孔，若穿孔小，不一定能找到，最重要的是引流！

s****9 · 发表于 2010-6-21 15:44

我见过一例，手中反复找了好几回都没有，主任让麻醉师将稀释的美兰经胃管打进胃内，于十二指肠球部后部找到一如笔尖大小的穿孔

[手术体会] 胃穿孔找不到穿孔点怎么办？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

本帖被以下淘专辑推荐:

相关帖子