胃穿孔找不到穿孔点怎么办？

w****m · 发表于 2010-6-21 21:08

顶，学习了，谢谢

h****c · 发表于 2010-6-22 10:18

看来爱爱医网友中高手很多，学习了。

h****f · 发表于 2010-6-22 23:36

昨天刚碰到！

s****9 · 发表于 2010-6-23 13:37

隔下游离气体，腹膜炎？不一定是胃穿孔，可以是小肠或大肠穿孔，若穿孔小，不一定能找到，最重要的是引流！
guilinzai007 发表于 2010-6-21 15:22

登录/注册后可看大图

同意

s****9 · 发表于 2010-6-23 13:49

http://www.iiyi.com/bbs/post.php ... 6extra%3Dpage%253D1

q****0 · 发表于 2010-6-23 20:39

应该是你们误诊了，剖腹探查腹腔赶紧说明不是消化道穿孔

l****0 · 发表于 2010-6-23 21:43

腹穿很关键，我也遇到一例以后就有经验了

h****o · 发表于 2010-6-23 21:44

腹膜**症在，又有游离气体，穿孔不会错，可通胃管注气，

修***道 · 发表于 2010-6-24 15:16

回复 30# slw999

看来还是有人尝试过美兰。

Z****L · 发表于 2010-6-24 16:16

路过，学习！

h****g · 发表于 2010-6-25 14:20

可能是空腔脏器穿孔，术中应打开胃后壁，排除胃后壁穿孔，然后才可以关腹；我们遇到几例，结果术后摆放引流管后，治愈。

h****g · 发表于 2010-6-25 14:27

我们遇到几种上消化道隐型穿孔，穿孔处很小，患者很明显板状腹，腹膜**症，术前给予患者下胃管，然后给胃管内注入空气，反复X现透视，直至双侧膈下可见游离气体，才可以行剖腹探查术，我们医院要求很严，弄不好会造成医疗事故。

w****3 · 发表于 2010-6-25 23:28

这种遇到过，有报道是直肠腹膜反折处穿孔

z****6 · 发表于 2010-6-26 01:23

看看了解一下

行* · 发表于 2010-6-27 09:33

学习了

a****4 · 发表于 2010-6-27 20:57

我也碰到过一例，后来打开胃，从胃壁找到小穿孔，这样晚上才睡得着觉

y****4 · 发表于 2010-6-27 21:55

我建议你把整个胃给游离，特别是要打开小网膜囊。然后，将远端夹闭挤压胃不就知道有无穿孔，很简单也适应临床。

x****i · 发表于 2010-6-28 12:13

这个月初刚碰到一例，老年女性70多岁，既往有关节痛史，平时服止痛药。因腹痛于外院行立位腹平片示：隔下离气体。来我院就诊后行剖腹探察：进腹后未见胃内容物，仅见少许渗液，胃及十二指肠未见明显穿孔，仅在胃窦部可及胃壁增厚伴有炎性水肿，然后是找穿孔，胃后壁也没有，最后把重点放在胃壁增厚处，仔细地捏胃壁后发现，有一处地方比较薄，血管钳轻探，穿孔发现，行修补术。（可能是患者空腹；穿孔比较小；已经自愈；因患者明显的上腹部压痛，伴肌紧张，不考虑结肠穿孔及少见的结肠穿孔）

x****i · 发表于 2010-6-28 12:15

一般来讲，穿孔的话，周围肯定伴有炎性水肿，仔细捏胃壁，应该可以缩小探察的范围（详见楼上）

h****8 · 发表于 2010-7-23 18:36

是否有胰腺炎

小* · 发表于 2010-10-26 23:29

穿孔可能比较小，已经自行愈合。可以腹腔里放，温盐水（注意是温盐水），然后做胃的挤压。就像补轮胎一样的。如果还是不能发现穿孔部位，建议持续胃肠减压，常规使用制酸剂，腹腔引流。引流管的放置首选温氏孔和盆腔。术后第二天斜坡卧位休息，注意**引流，防止膈下脓肿形成，其余治疗一样。同意。

d****g · 发表于 2011-2-8 13:01

消化道穿孔诊断成立，还是探查不到位，应注意胃后壁，必要时切开网膜囊，注意十二指肠球部及后壁等部位。也不要放过下消化道。

小* · 发表于 2011-2-11 22:15

术中未发现穿孔病灶考虑原因主要为：可能1.空腹穿孔，穿孔病灶小，穿孔后自行闭合。或穿孔位置隐蔽，如楼上所说胃后壁穿孔经温氏孔溢出气体。2.原发或继发腹腔感染，楼主未能给出其他辅助检查不好说，有无腹腔积液）。3.还有就是下消化道穿孔，病史不可靠，
另外：空腔脏器穿孔、上消化道出血急性期、肠梗阻均禁用造影检查
所以：此病人上消化道穿孔诊断正确，处理上应加胃肠减压

静**念 · 发表于 2011-4-3 09:26

还是找得不细啊，肯定有穿孔，只是小不好找而已

老*人 · 发表于 2011-4-7 22:32

少见撒，能说哈病人最后怎么样了吗

x****h · 发表于 2011-4-27 21:45

术中未发现穿孔，可打开侧腹膜探查十二指肠第二、三段，及探查胃后壁。小穿孔可胃管注入美兰。另外无弥漫性腹膜炎，建议保守治疗。

h****e · 发表于 2012-5-4 07:22

回复 18# 封心

就会说风凉话

a****n · 发表于 2012-5-4 18:51

从目前的资料来看，术前应该诊断为原发性腹膜炎，上消化道微小穿孔。一般情况下，拟诊断为消化道穿孔的病人，我常规予以腹部增强CT，那样效果可能会好一些，

x****5 · 发表于 2012-5-4 21:31

是不是啊。诊断明确吗？

l****0 · 发表于 2012-5-5 10:16

隔下游离气体，腹膜炎？不一定是胃穿孔，可以是小肠或大肠穿孔，若穿孔小，不一定能找到，最重要的是引流！
sharp9999 发表于 2010-6-23 13:37

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学习了。

[手术体会] 胃穿孔找不到穿孔点怎么办？