头昏、呕吐、昏迷、死亡何因？

思****0

一患者是我大伯，69岁，以头昏、气短、胸闷一周，加重3天为主诉在当地镇医院门诊治疗，3天前在该医院行颈部X线检查：颈椎骨质增生，心电图：大致正常心电图。血压145/95mmHg,并以颈椎病,高血压病给予治疗2天(有降压药和阿司匹林、丹参)，未见好转，症状时重时轻。今晨5点突然发作，并呕吐大量胃内物，未见咖啡色及红色液体。并急送入该医院住院治疗，入院后未作任何检查，仍按上诉诊断给予相同治疗，于下午7点。患者上厕所后突感呼吸困难，胸闷，头昏不能行走。当地医生给予吸氧处理。测血压正常，于未见异常。未给药物处理。并求救该县中医院出车转院，于9点患者突然呕吐咖啡色液体50ml，随后并频繁随唾液吐出咖啡色液体，按用纸量估计有200ml左右。上车前又明显呕吐咖啡色液体液300ml，随即不省人事。口唇稍白，血压正常。心律100次每分，呼吸20次每分。给予糖盐水静点后转入该县中医院。（该县城是山区，较落后）。入院后患者清醒并诉胸闷上腹部不适，头昏。行头部ct:脑萎缩轻度，于未见异常。上腹部ct:肝囊肿，双肾脏囊肿。于未见异常。血常规：白细胞一万二，红细胞及血红蛋白正常。血小板正常。门诊以：1、呕血原因待查，2高血压病2期，收住内科。入院时查生命体征均正常，双瞳孔等大等圆4mm，对光反射可，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣，心律90次每分，心音低顿，未闻及杂音。腹部未见明显异常，神经系统无异常。初步诊断：1呕血原因待查，胃十二指肠溃疡，胃癌。2高血压病2期。3心梗呆排。并对症给予奥美拉唑、消炎药、补液及营养心肌等治疗。治疗过程中吐咖啡色物渐少，且吐痰有力。烦躁。心电监护反应数值均正常。陪人及医护人员均未在意。次晨4点患者鼾声入睡，7点时呼叫患者不应，给予**未果。患者已处于深昏迷状态。心电监护示p92,r18,bp150/92mmhg,血氧饱和度90%。查双侧瞳孔等大等圆4mm，对光反射差。颈软。双肺起伏表浅，呼吸音粗。可闻及痰鸣音。心律92次每分，心音低顿。腹部未见异常。立即行心电图：心肌稍缺血，心电图大致正常。化验血糖、心肌酶谱、血淀粉酶、电解质、肝功、两对半、肾功均正常。血常规血相高2万，于正常。尿常规正常。又行脑部ct检查示同上次。腹部彩超肝脏囊肿，双肾脏囊肿，无腹腔积液，于正常。检查完抬入病房后血氧饱和度70%，呼吸表浅。心律120次每分。立即给予气管插管上呼吸机，随后血氧饱和度90%，期间给予强心利尿，纳诺酮，呼吸**，甘露醇等治疗，都未见效，约9点左肺部无呼吸音，下午5点右肺部下页未闻及呼吸音。期间血压下降给予升压药后好转。多次给予利尿剂和3代头孢药物。经抢救24小时后未见好转，仍无自主呼吸，家属（我堂弟）放弃治疗。最后医院死亡诊断：1高血压病2期急危重型，2心梗？3冠心病。4肺梗赛？5脑梗？6呼吸衰竭。本案例是我看病案后的叙说，望高手给予分析！

秦**处

诊断应加上感染性休克，心梗和肺梗塞 不能完全排除。感觉尤其是肺梗塞不能排除。欢迎指导。

m****8

考虑蛛网膜下腔出血并脑疝、上消化道出血。死亡率很高。

w****6

支持脑出血合并脑疝形成

杏*暖

脑干梗塞可能

少*医

本人倾向心肌梗死，虽然两次心电图表现正常，患者老年男性，69岁。因“头昏、气短、胸闷一周，加重3天”就诊当地门诊，予阿斯匹林。丹参，等治疗。2天后上述症状加重，且出现呕血，考虑为心梗引起应激性溃疡，加上又用阿斯匹林，丹参，诱发出血。在镇医院上厕所后出现气促加重，可以解释为：活动加重心脏负担。同时以呕血。心梗，上消化道出血都应绝对卧床休息，若是这样，在中医院的症状就可以解释，血象高，心梗坏死物所致。肺栓塞可有咳嗽，脑出血有头痛，CT可诊断，SAH,头痛剧烈，7天有脑膜 **症，小脑梗死，脑干梗死有共济失调，确诊须尸解。