【病例讨论】病例演练

g****a

当医生，特别是从事急诊的，个人认为临床思维非常重要，能在有限的时间和检查手段下，准确的判断疾病大概反向，作出诊断是救治成功的保证。爱爱医的病例讨论未大家提供了平台，大家可以发表自己的看法，活跃临床思维。但有个最大的问题就是没有最终结果，缺乏权威的意见，使所有爱友的意见都成为了可能，对提高诊断能力帮助不大。爱爱医如能加强权威性的内涵建设，相信参与***的爱友能受益良多。
在这本人所发的病例都是从参考书上总结下来的，全都是大家在工作中可能遇到的危急重症，都有全部治疗过程和最终诊断结果和鉴别诊断和详细的分析。
发帖的目的是为了交流，共同提高。如果觉得有意义我会继续发其他病例资料供大家交流学习。
对回复的期望：1、不要灌水。一定！！！
              2、如果你要回复请详细并具体，认真对待，不然就请当过客。
              3、病例来至参考书籍，所以请不要对我“问诊",一定要假设你自己就是病例场景中的医生，就给出的现有资料来处理病员，你会怎么这么做？具体详细的发表上来                 。（最好能有条理性像下医嘱一样）
              4、在给出具体治疗前，请具体作出诊断，并结合资料说明诊断依据、鉴别诊断。如果不行也要有个大概方向。不然的话我丢你鸡蛋。
              
老年男性，78岁因“突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟”由家属抬送入院。
10分钟前患者在与人聊天时，突然倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。无呕吐、抽搐、大小便失禁。发病前为30分钟进食午餐。
患者曾因“高血压、脑梗死”等住院治疗，好转10+天前出院，具体治疗不详，院外服药不详，有冠心病糖尿病史，
入院查体：T36c，血压测不到（后侧得50/20),R30次/分，脉搏微弱测不清，（HR:120次/分）体型偏瘦，呼叫无应答，压眶无反应，口唇稍发绀，皮肤无黄染，皮疹及出血点，呼出气体无异味，瞳孔等大瞪圆2MM，光敏弱，胸廓对称无畸形，双肺未闻及干湿性啰音，心音正常，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未扪及，四肢肌张力减弱，对称，强**患者时，肢体可稍活动，膝反射未引出，巴宾斯基阴性。ecg：窦性心动过速，st-t广泛缺血改变。

你会先怎么做，具体的处理和理由？需要哪些检查？做这些检查的具体理由？（一定结合具体场景!假使自己就是接诊医生）对生命体征都积不平稳的病人，你还弄去做ct检查？？？无方向性的检查，再根据检查结果来断定患者的疾病？？？
要和那些疾病鉴别？怎么鉴别？鉴别依据？  最终诊断？诊断依据？
下个星期天我会把最终诊断和病例的鉴别诊断及处理发上来。希望大家通过自己的思考能得到一定的启发收获。
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届时将加分，期待精彩继续！

c***a

提供这样的信息真是不错。虽然我从事内科好几年。可是对急诊抢救这块还是很生疏。特别是我们乡镇医院，如果急诊遇上这样的病人一般是直接推到上级医院去的。大概了解了一下病史，现在做下初步的诊断，诊断依据，鉴别诊断，治疗。
诊断依据：
1、老年男性，78岁
2、突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟。无呕吐、抽搐、大小便失禁。发病前为30分钟进食午餐。
3、曾因“高血压、脑梗死”等住院治疗，好转10+天前出院，具体治疗不详，院外服药不详，有冠心病糖尿病史。
4、查体：T36c，血压测不到（后侧得50/20),R30次/分，脉搏微弱测不清，（HR:120次/分）体型偏瘦，呼叫无应答，呼出气体无异味，瞳孔等大瞪圆2MM，光敏弱，胸廓对称无畸形，双肺未闻及干湿性啰音，心音正常，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未扪及，四肢肌张力减弱，对称，强**患者时，肢体可稍活动，膝反射未引出，巴宾斯基阴性。
5、ecg：窦性心动过速，st-t广泛缺血改变。
初步诊断：冠状动脉硬化性心脏病，急性心肌梗死，心律失常，心功能四级
鉴别诊断：
1、急性脑血管意外：脑梗死，脑出血。病人突然倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。一结合病人有高血压，脑梗塞病史故需要考虑。但是以上疾病一般都会有肢体定位症状。又不支持上述疾病。头颅CT检查可进一步明确。
2、主动脉夹层：常见突发剧烈胸痛，止痛效果差。胸片。心电图可进一步检查。
3、急性呼吸窘迫症：主要表现突发的呼吸困难。胸片。SPO2检测，血气分析可进一步明确。
4、病态窦房结综合征：心电图检查，基本不考虑。
进一步检查：
由于病人病情危重，故不能随便搬动病人。目前能做的检查。血常规，心肌酶学检查，凝血全套，血气分析，床边胸片等。
治疗：
1、一级护理，告病危，多功能监护，吸氧。
2、抗休克治疗：补充血容量：目前病人血压较低故需要补充血容量。应用升压药，应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等
3、溶栓治疗。
4、促进心肌代谢治疗
大概能说的是这么几点。因为诊断我考虑的首先是急性心肌梗死。所以治疗是按心肌梗死来的。我们如果考虑病人是心肌梗死一般是直接转送上级医院的。所以如果让我说具体的治疗方法。我确实说不上来。不好意思了。知道的朋友请再详细的说一下。

s****1

首先感谢楼主提供如此好的一个交流学习的平台！在学习中提高是我们来爱爱医的最终目的！期待楼主以后发更多更好的病例！并真诚希望爱爱医能考虑一下包括楼主在内的广大爱友的意见：加强权威性的内涵建设，为我们的讨论提供一个权威的意见！
  针对楼主的这个病例我觉得达到楼主的要求很难，因为这样的疾病的诊断都是逐个排除，很难像明确诊断后下医嘱那样有明确的条理性。也有可能是本人水平比较低（本人从事外科工作，在急诊工作时要同时兼顾急诊内科工作），只能在这里说说自己的意见：
   诊断上不是很明确，高度怀疑是心血管意外。同时考虑血糖异常、蛛网膜下腔出血以及是否是食物中毒。
  现阶段治疗：1、氧气2、积极的抗休克治疗：使用升压药物，补充血容量。3、改善心肌供血治疗（硝酸甘油）。4、不同意一楼的溶栓治疗，原因有二：（1）患者年龄大于70岁，并且既往有高血压病史,具体的血压数值现阶段不掌握。（2）患者因“脑梗死”于10余天前刚出院，属于溶栓禁忌症。
   下一步检查手段：心电监护、血常规，血糖，心肌酶谱，尿常规，血生化。并详细追问家属病史。病情允许时行颅脑CT检查。

悠***7

先对症处理，清理呼吸道，避免进食后呕吐引起气道堵塞，呼吸30次每分钟，气管插管，多巴胺等升压药物。

m****8

一、该患者病例特点：
1、老年男性，突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟，未予以治疗急诊入院；
2、既往曾有冠心病、脑梗塞、糖尿病病史
3、体检：T36c，血压测不到（后侧得50/20),R30次/分，脉搏微弱测不清，（HR:120次/分）体型偏瘦，呼叫无应答，压眶无反应，口唇稍发绀，皮肤无黄染，皮疹及出血点，呼出气体无异味，瞳孔等大瞪圆2MM，光敏弱，胸廓对称无畸形，双肺未闻及干湿性啰音，心音正常，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未扪及，四肢肌张力减弱，对称，强**患者时，肢体可稍活动，膝反射未引出，巴宾斯基阴性。ecg：窦性心动过速，st-t广泛缺血改变。
二、可能的诊断：
1、冠心病 急性心肌梗塞？ 心源性休克
2、急性肺栓塞？
3、脑梗塞？脑干梗塞？
4、脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血？
5、糖尿病高渗性昏迷？
6、药物中毒？食物中毒？
7、脑干出血？
三、诊断依据：
1、患者老年男性，既往有冠心病、脑梗塞、糖尿病病史
2、主诉：突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟
3、检查：HR：120，血压测不到，昏迷，瞳孔左=右，约2mm，反应迟钝，心肺腹未见明显异常四肢肌张力弱，双侧巴氏征阴性
4、ECG:窦速、ST-T改变
从以上证据分心，该患者首先要考虑冠心病、急性心肌梗塞、心源性休克的诊断。
四、鉴别诊断
1、脑血管意外：要靠头颅CT来证实
2、急性肺栓塞：患者呼吸困难，要考虑，血气分析、胸片及核素肺灌注扫描可以确诊
3、心包填塞：可以出现呼吸困难，但心脏听诊心音遥远及脉搏、血压改变，不支持
4、胸、腹主动脉瘤破裂：出现剧烈疼痛，伴休克，本案好像不支持
5、阿-斯综合症：会出现晕厥，但不会马上昏迷，切心电图应表现快慢综合症，本案不支持
6、心脏破裂：可以通过心脏彩超以鉴别
五、检查与治疗：
1、吸氧、心电监护、中心静脉压监测、有创动脉压监测（必要时）
2、扩容（晶体、胶体）
3、血管活性药物应用
4、入院常规检查、动脉血气分析
5、心肌酶谱
6、头颅CT（稳定后）
7、气管插管、呼吸机辅助呼吸（必要时）
8、血及胃内容物药物、毒物分析
9、支持对症治疗
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个人意见，不对请拍砖，静等答案ing！

g****a

虽然只有三位参与，但从回复质量看，不枉费我打一个小时拼音！谢谢！这个病例大家的分析都合情合理，这两天在参加急救中心的培训，完了还要还同事班，时间有点紧，不过肯定会在周末公布答案并尽量详细的摘录资料的具体分析思路，真心希望参与的朋友们能从中总结得到收获！简单提醒：假使你们就是接诊医生的话，一楼的病人可能会加重死亡，二楼应该可以抢救成功，四楼可能延误病情…

缝**补

导致突发昏迷的多见于脑源性，心源性，以及中毒，内分泌代谢性疾病。
  该患者应立刻行吸氧，生命体征坚护，维持血压稳定，同时动态观测ECG变化，查血糖，心肌酶，肾功能电解质。尿常规。稳定后行头颅CT检查。
  个人认为低血糖可能性大，患者虽在发病前有进食，但可因为进食后**分泌大量胰岛素。致低血糖昏迷。虽然查体无神经系统定位体征。但不能排除，尤其脑膜**征未查。中毒迅速昏迷可见于***中毒。心源性可能性不大，晕厥多见。

c****2

首要处理：首先是吸氧，建立静脉通道，然后给予补液及血管活性药物提示血压，保持生命体征稳定才是根本。需要检查：血气分析、D-二聚体，血常规、血型、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、血糖、心脏彩超和主动脉彩超。稳定后可做头颅、胸部CT。首先考虑心梗、其次考虑肺栓塞，鉴别急性脑血管病、低血糖昏迷、主动脉夹层、消化道出血。

断**魂

急诊处理：首先患者是个休克体征，第一纠正休克。如能及时置留中心静脉管，在监测CVP的情况下进行补液治疗。同时也是考虑是否存在心源性休克的诊断依据。同时考虑是否可使用升压药。但心源性尤其是心梗患者，最好不用强心类药物。会加重心梗后的危险性。同时急抽血查心梗相关的检查。既往有DM病史，要急查血糖。第二：年纪大，突起呼吸急促，需查明呼吸道是否存在梗阻，如痰液等。要及时吸出。第三，因患者病情危重，可考虑暂不行头部CT检查。但当病情稍微稳定后可再查。根据患者情况，脑卒中发生的可能性不大。脑出血，血压在发病的时候一般都会升高。再就是大面积的脑梗塞，老年人清晨醒后发病的几率比较大。但患者既往有DM病史，且DM极易并发脑梗塞。且容易并发多次梗塞。这需排除。
初步诊断：
       1休克查因：心源性休克的可能性大
       2冠心病 缺血性心肌病型 心律失常   窦速 （需多次不同时复查心肌酶，心电图排除心梗）  依据:   脉搏微弱，血压低，既往有DM病史
鉴别诊断：
      1急性肺梗死可突起呼吸困难，胸疼，咯血。胸片及胸部CT鉴别
      2脑出血多有高血压病史，以老年人居多，发病前可有一定的诱因，或是清晨醒来时易发生。依据出血部位不同，可伴有瞳孔的变化，病理征可出现阳性。同时血压偏高。头部CT可鉴别。这是急诊时的诊断考虑及治疗。
本人才疏学浅，望同行指出不足并加以指导。

断**魂

希望该楼主把这种优良传统保持下去。我们一定顶到底。

g****a

楼底下的在干啥子？！都说了着重诊断，并说清依据…不是问你们杂个处理！我是没钱买鸡蛋了…

g****a

患者同时休克，昏迷，呼吸困难，极度危险处理先稳定生命体征为进一步抢救和诊断争取机会！这都知道。
病因思考：
1，低血糖症。典型的有两个临床表现：1，自主神经兴奋：出汗，快速心律，焦虑2，神经缺糖症状，脑功能障碍：头昏，迟钝，步态不稳。严重的出现休克昏迷。应该注意有一种低血糖患者无神经警告症状（无感知性低血糖）常见于老年人和糖尿病患者，原因为自主神经功能衰竭缺乏警告症状，无法采取立即进食等保护，容易出现昏迷和惊厥。
2，主动脉瘤或颈动脉瘤破裂。发病过程可能，但没有诉说任何不适这一点使诊断可能性大大折扣。
3，主动脉夹层。患者血压不高这一点就可以排除没有破裂的主动脉夹层（血压升高，双侧不一致，疼痛明显）
4，脑血管意外。结合病史和危险因素这点是乎最有可能，但患者未诉头晕头痛，发病数分钟血压测不到，因为患者还有呼吸，故不存在中枢性呼吸心跳抑制。数分钟出现休克用脑血管意外不好解释，还有**患者可以活动，这就强有力的排除了严重的脑血管意外可能。
5，肺栓塞。此病的严重程度主要有两个相关因素：1，基础肺部情况2.面积（如果有copd，肺纤维化严重结核等基础病，就算面积很小，因缺乏健康组织代偿，症状也很重甚至出现呼吸衰竭）显然患者肺部不是这种情况，如果是栓塞，但是昏厥后经过代偿也应该清醒过来，按照病理生理过程：肺栓塞显著表现：急性右心衰竭，颈静脉充盈，通气血流比失调出现低氧血症（气体在肺部交换障碍，存在二氧化碳储流，呼吸表现为快而深大，）所以肺栓塞可能性小。
6，急性心肌梗死。患者有高危因素，起病急剧，要考虑AMI，但没有任何依据支持或排除：1，没有胸痛（虽然没有胸痛的梗死也不少）1，没有典型的ecg改变，（10分钟时间太短，ecg会随时间改变，临床上非st抬高的梗死也不少见。患者有st段改变但心律快，窦性，且有冠心病史，故不能说明任何问题)3,患者表现为昏迷，大脑血流{MOD}减少会出现神经症状，AMI发展到心脏泵血下降或严重的心律失常时，会出现血流动力学改变，血压下降，昏厥，但是昏迷？？？且患者肺部无湿性啰音即无心衰的重要体征（但如果同时存在右心功能下降时左心衰表现可不明显）因AMI的严重不良预后，故要考虑心机损害标志的检查以最终排除诊断。


处理经过：血糖2.3，双通道5%gs250ml，多巴胺20mgiv同时多巴胺20mgivgtt，立即高糖40mliv数分钟后血压100/65，转清醒，送内分泌科。

最后诊断：无感知性低血糖症

分析及相关介绍：部分糖尿病患者在进食后由于第二时相胰岛素分泌延迟导致低血糖发生。其次，胰岛素自身免疫综合症患者由于体内有胰岛素自身抗体，餐后胰岛素抗体免疫复合物解离，游离胰岛素过高出现低血糖。患者有低血糖和休克，结合高危血管病病史，应该检查有无脑动脉硬化性垂体卒中。有无胰岛素瘤。
非典型低血糖：表现已精神症状居多：烦躁，激动，语无伦次，幻视幻听，认识障碍。神经功能异常取决于累及的区域，大脑皮质，皮层下间，中脑等各有不同（太多了，难得打，感兴趣的自己去看）
低血糖于休克：二者无直接关联，如同时出现应该查明原因，老年人可因低血糖而更容易发生后循环缺血（可以理解成脑供血不足）导致晕厥或心肌缺氧的电活动异常致心律失常发生休克。

任何急诊科医生遇到这种病人都会想到大家说的那些诊断。处理上更是简单，就算你当时脑袋里有一大堆的诊断可能，当你在想用什么液体开通道的时候可能就找到诊断了，只要有查个血糖就一切ok。（现在血糖检查方便，大都成为常规了，如果没有首先想到血糖可能，而是在当成了常规检查后才发现问题......）
发这个病例，是觉得这个病例很有代表性，很容易让人一来就走错方向。医学太深奥了，诊断比治疗重要的多！！！！我们当医生要知其然，更要知其所以然。假使你是接诊医生会怎么样？？？
版主那些同志该加分那些该扣分？


病例演练2，
要求就不在重复了；如果是你的病人，怎么处理？考虑什么诊断？鉴别什么诊断？病程大概多长时间？病程中有无特殊处理的地方？治疗的预后怎么样？从开始到最终结果，假使并列出各种情况，越具体越好。

患者女，43岁，因“突发意识丧失15分钟”由120送入。
入院前15分钟，小区保安发现患者倒在电梯口，不省人事，急忙呼叫120，120到场后发现患者呼之不应，血压测不到，询问保安，称半小时前见患者吃过荔枝，疑为过敏性休克，立即肾上腺素1mg和**10mg肌内注射，并建静脉通道后送本院急诊科。入院查体：浅昏迷，T35.7 P120次/分 R24次/分 BP50/30,全身大汗，皮肤黏膜苍白，双瞳孔等大等园3mm光敏，颈部一外伤痕迹，见约6cm勒痕，局部皮肤发红，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，左胸皮肤有长约5cm擦伤痕迹，双肺呼吸音清晰，未闻及病理性呼吸音和干湿性啰音，心界不大，心音低，心律120次/分节律齐，未闻及杂音，无周围血管征，腹部查体无异常，四肢肌张力正常，未引出病理征。
入院辅助检查：ecg：窦性心动过速，各导联均有不同程度st段压低，行胸片，生化，心肌酶检查：AST24U/L,LDH102U/L，CK124U/L， cTcT:0.27ng/L(正常<0.1ng/L）,胸片右上肺结核，余未见异常。生化正常。
经快速补液20分钟约500ml，患者意识转清楚，BP60/40，胸痛，烦躁不安。

m****8

初步诊断：
1、急性荔枝中毒？
2、外源性窒息？
3、外伤性血气胸？
4、超级急性心肌梗死？
5、脑血管意外？
6、失血性休克？过敏性休克？
7、低血糖昏迷？
病程中特殊在于：
患者有食用荔枝史，颈部伤痕用自缢不好解释，胸部的外伤怎么来的？
治疗：抗休克，镇静，必要时呼吸机辅助呼吸，积极完善相关检查

y****n

1 无血常规不知患者是否有贫血或感染
2 四肢肌张力正常，未引出病理征且患者补液后意识转清楚也应该不考虑是脑血管意外
3 心肌酶检查和无明显的心电图改变 也不能首先考虑是心梗
4 从胸片上看 也不应该是气胸或者肋骨骨折导致肺部损伤
患者有食用荔枝史，且患者颈部有勒痕 我们能不能这样考虑
患者吃过荔枝后由于产生了低血糖反应，然后遭遇抢劫或什么突发事件，导致肌体应激反应，使血糖升高，此时生化血糖反而正常，但应激后使机体又产生胰岛素抵抗，尽管血糖正常，但机体利用率低，导致低血糖休克。
本病当予高渗性非酮症性糖尿病昏迷相鉴别
治疗上 予抗休克维持生命体征 镇静 静滴GS
新手上路 请多指教

h****2

打字比较慢，简单说下看对不对，诊断考虑急性心梗，主要对2楼的用药有点疑问，血压这么低的情况下用硝酸甘油等血管扩张剂合适？？？？？

h****o

这应该是食用荔枝后产生的一种低血糖反应。具体机制转载如下：
荔枝病的实质是一种“低血糖症”，荔枝中含大量的果糖，果糖经胃肠道黏膜的毛细血管很快吸收入血后，必须由肝脏内的转化酶,将果糖转化为葡萄糖，才能直接为人体所利用。如果过量食入荔枝，那么就有过多的果糖进入人体血液,“改造”果糖的转化酶就会供不应求。在这种情况下，大量的果糖充斥在血管内却转化不了能被人体利用的葡萄糖。与此同时，进食荔枝过量影响了食欲，使人体得不到必需的营养补充，致使人体血液内的葡萄糖不足，就会导致荔枝病。吃荔枝过量，容易口舌生疮、口臭口干甚至流鼻血。患有慢性扁桃体炎和咽喉炎的人，多吃荔枝会加重虚火

j****0

诊断:1荔枝过敏,2低血糖反应,3心梗超急性期,

盖*李

年男性，突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟，未予以治疗急诊入院；
2、既往曾有冠心病、脑梗塞、糖尿病病史
3、体检：T36c，血压测不到（后侧得50/20),R30次/分，脉搏微弱测不清，（HR:120次/分）体型偏瘦，呼叫无应答，压眶无反应，口唇稍发绀，皮肤无黄染，皮疹及出血点，呼出气体无异味，瞳孔等大瞪圆2MM，光敏弱，胸廓对称无畸形，双肺未闻及干湿性啰音，心音正常，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未扪及，四肢肌张力减弱，对称，强**患者时，肢体可稍活动，膝反射未引出，巴宾斯基阴性。ecg：窦性心动过速，st-t广泛缺血改变。
二、可能的诊断：
1、冠心病 急性心肌梗塞？ 心源性休克
2、急性肺栓塞？
3、脑梗塞？脑干梗塞？
4、脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血？
5、糖尿病高渗性昏迷？
6、药物中毒？食物中毒？
7、脑干出血？
三、诊断依据：
1、患者老年男性，既往有冠心病、脑梗塞、糖尿病病史
2、主诉：突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟
3、检查：HR：120，血压测不到，昏迷，瞳孔左=右，约2mm，反应迟钝，心肺腹未见明显异常四肢肌张力弱，双侧巴氏征阴性
4、ECG:窦速、ST-T改变
从以上证据分心，该患者首先要考虑冠心病、急性心肌梗塞、心源性休克的诊断。
四、鉴别诊断
1、脑血管意外：要靠头颅CT来证实
2、急性肺栓塞：患者呼吸困难，要考虑，血气分析、胸片及核素肺灌注扫描可以确诊
3、心包填塞：可以出现呼吸困难，但心脏听诊心音遥远及脉搏、血压改变，不支持
4、胸、腹主动脉瘤破裂：出现剧烈疼痛，伴休克，本案好像不支持
5、阿-斯综合症：会出现晕厥，但不会马上昏迷，切心电图应表现快慢综合症，本案不支持
6、心脏破裂：可以通过心脏彩超以鉴别
五、检查与治疗：
1、吸氧、心电监护、中心静脉压监测、有创动脉压监测（必要时）
2、扩容（晶体、胶体）
3、血管活性药物应用
4、入院常规检查、动脉血气分析
5、心肌酶谱
6、头颅CT（稳定后）
7、气管插管、呼吸机辅助呼吸（必要时）
8、血及胃内容物药物、毒物分析
9、支持对症治疗

t****5

老年男性，78岁因“突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟”由家属抬送入院。
10分钟前患者在与人聊天时，突然倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。无呕吐、抽搐、大小便失禁。发病前为30分钟进食午餐。
患者曾因“高血压、脑梗死”等住院治疗，好转10+天前出院，具体治疗不详，院外服药不详，有冠心病糖尿病史，
入院查体：T36c，血压测不到（后侧得50/20),R30次/分，脉搏微弱测不清，（HR:120次/分）体型偏瘦，呼叫无应答，压眶无反应，口唇稍发绀，皮肤无黄染，皮疹及出血点，呼出气体无异味，瞳孔等大瞪圆2MM，光敏弱，胸廓对称无畸形，双肺未闻及干湿性啰音，心音正常，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未扪及，四肢肌张力减弱，对称，强**患者时，肢体可稍活动，膝反射未引出，巴宾斯基阴性。ecg：窦性心动过速，st-t广泛缺血改变。

1、你会先怎么做，具体的处理和理由？首先要保证患者的血压、呼吸、血氧：建立静脉通道快速补生理盐水100ml，静脉应用升压药(多巴胺10mgiv)，监测血氧饱和度，给予面罩吸氧，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。原因：保证患者的生命体征是必要的，无论在任何时候。
2、需要哪些检查？
血气分析、胸片、心电图、生化、三大常规等，待患者病情稳定后在行进一步检查
对生命体征都积不平稳的病人，不建议去做ct检查？
3、二、可能的诊断：
急性肺栓塞？
冠心病 急性心肌梗塞？ 心源性休克
脑出血？
脑干梗塞？
4、要和那些疾病鉴别？
同意楼上

g****a

入院后考虑急性心机梗死，心源性休克，快速补液，多巴胺升压治疗后，收心内科，入院后三小时，患者血压不能升到正常范围，复查两次心电图无动态改变查CTNI27.4ng/L，一小时后心搏骤停抢救无效死亡！
大家现在晓得是什么问题了吧？这两天搬家忙得很，有时间详细公布结果

m****8

入院后考虑急性心机梗死，心源性休克，快速补液，多巴胺升压治疗后，收心内科，入院后三小时，患者血压不能 ...
galenlala 发表于 2010-6-7 20:09

                               
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爱**虫

1,考虑心梗,泵衰.
2.低血糖,

b****h

路过

g****a

不对，都没人想到吗？

j****0

颈部一6CM勒痕,是不是被人勒伤,窒息?

g****a

兄弟们啊，胸痛加低血压如果是心梗可以用是泵衰解释，但这个年龄的女性心梗可能性大吗？这病人胸前有外伤！为什么没人要给他做彩超？…最后诊断：因被打劫致心包填塞…

复*8

精彩

g****a

回复 21# maliujiang2008


    版主多给我些钱嘛，我买鸡蛋。。。。

m****8

回复  maliujiang2008


    版主多给我些钱嘛，我买鸡蛋。。。。
galenlala 发表于 2010-6-9 22:04

                               
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    呵呵，可以，但是鸡蛋不要送太多了，很贵的哦，我也买不了几个哦

外**宗

我也没考虑到  看来思维不够开阔