切开挂线法治疗小儿肛瘘

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         手术方法
握住小儿双膝，取截石位，局部浸润麻醉(基础麻醉)。先查明内口位置，了解瘘管走向及瘘管与**括约肌的关系。单纯性肛瘘：将软质探针从外口探入，另一手示指伸在肛内作引导，循瘘道走向探至内口，将探针弯曲从内口处穿出。在探针尾端系一橡皮筋，将探针自**内完全拉出，使橡皮筋由**进入瘘管，从外口引出，轻轻划开内外口之间的皮肤，修剪切口两端皮缘及外口，保证引流通畅。用止血钳夹住橡皮筋拉紧，7号丝线结扎，适当延长外口。多发性肛瘘：高位低位均采用切开挂线术，低位比高位略紧。术区创面置凡士林纱条，外加敷料包扎固定。

         术后处理  术后应用抗生素3～5天，保持大便通畅，每日便后用硝矾洗剂熏洗，换药时轻轻提拉橡皮筋，洗必泰棉球彻底清除瘘管分秘物，以使引流通畅，并用一效散外敷。术后5～7天紧线，橡皮筋10天左右脱落，若2周不脱落，可剪除挂线内残余组织。多发性肛瘘根据位置高低依次紧线，使相对低位瘘管的橡皮筋先脱落，高位的后脱落。

我对小儿肛瘘治疗的总结：

目前，小儿肛瘘的病因仍有争议，一种观点认为为先天形成，是一种少见的**直肠畸形；另一种观点认为是后天获得性疾病，为隐窝感染所致，多为新生儿时肛周脓肿留下的后遗症,95%的肛瘘源于肛腺感染。婴幼儿肛瘘具有以下特点: 38％的患儿发病于出生后1个月之内,男性占绝对多数(51:1),好发于**两侧,有2根以上瘘管者较少，瘘管呈低位单纯性，较浅在，开口于肛隐窝。黄乃健等发现小儿肛瘘有自愈的病例，故采用肛瘘膏注入肛管，使药物敷于肛瘘内口区，在药物的作用下使内口自行闭合，从而达到治愈肛瘘的目的。**等认为婴幼儿肛周脓肿和肛瘘通常为单纯性，且起源多为相对应的肛隐窝，主张作一期手术切开脓肿并仔细寻找感染源，如能确定感染源，将感染源一并切除，同时也将相对应的肛隐窝切除。还有人主张对小儿肛瘘，不管是低位还是高位，都以切开挂线为好。

我们主张小儿肛瘘仍首选手术治疗，采用切开挂线法治疗小儿肛瘘，可使挂线内的组织因缺血而逐渐坏死，瘘管被缓慢勒开，创面从基底部逐渐愈合，橡皮筋起到持续引流作用，避免了因肉芽生长迅速而造成假性愈合。由于**括约肌被慢慢切断，断端被瘢痕组织所固定不致分离太大，术后不会引起**括约肌功能受损，愈合后疤痕小，不会发生**变形。另外因小儿肛瘘术后熏洗和换药时,因疼痛不愿合作,容易换药不到位而造成假性愈合。而采用切开挂线法，由于橡皮筋持续引流作用，故伤口不易感染和粘连。便后用硝矾洗剂清洗**即可，多数患儿均由家长护理，均可治愈。手术中准确找到内口是治疗肛瘘的关键，小儿瘘管软细，组织娇嫩，探查内口及挂线时动作要轻柔，切忌粗暴，以免造成假内口及人为损伤。术后及时换药是保证创面顺利愈合的主要措施，保持切口引流通畅是肛瘘手术成功的保障。术后换药轻柔，避免重擦破坏肉芽生长，保持引流通畅，保证肉芽组织从基底部生长，形成由内而外，由深而浅的生长格局。若术后换药不当同样又致治疗失败，适时紧线，一般5天后开始紧线，紧一次线后均脱落。

另外小儿肛瘘的术后护理也很重要，因为大便次数多且质稀，无法控制，**分泌物较多，易引起肛周湿疹，外敷一效散可保持肛周干燥。母乳喂养的患儿母亲应忌辛辣等**性食物，人工喂养的小儿应注意营养全面，多食蔬菜、水果以防止便秘。其次加强臀部护理，保持尿布干燥，避免使用**性较强的洗涤剂及护理用品，

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