头痛医案

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1、气虚兼痰瘀头痛
女，74岁，反复头痛2年余，时轻时重，头痛以前额及两侧太阳穴为主。
查bp：100/65mmhg舌淡苔薄腻，脉虚弦。
处方：党参30g炙黄芪15g柴胡12g当归12g茯苓10g姜半夏10g陈皮6g生枳壳6g川芎10g白芷10g薄荷6g炙甘草6g生白芍12g白蒺藜10g香附10g
7剂明显好转，再诊7剂，叫患者多服几剂佳。
2、肝阳上亢痰瘀头痛
男，36岁，头部剧痛半月余，因夫妻矛盾关系不和，每日饮酒多，以酒消愁，越消愁头越痛，但酒又戒不掉。查：肝功能损害较重,心肌酶谱升高，脂肪肝，血压165/98体型肥壮，腹型隆起，舌质红舌苔黄腻舌下静脉瘀紫舌有溃疡疼痛，脉弦数滑。
处方：生决明30天麻10菊花10当归12赤芍12白芍12黄芩10茯苓10半夏12陈皮10葛花15丹参15郁金10全蝎6白蒺藜15泽泻15怀牛膝15
5剂头痛明显好转
西医：1、0.9%NS250ML+古拉定针1.8g  ivgttqd
           2、5%GS100ML+丹参针20ML   ivqttqd
         3、5%GS100ML+纳洛酮1MG      ivqttqd
4、5%GS250ML+肌苷针0.5+B6针0.2+门冬氨酸甲镁针20ML       ivqttqd
治疗好转后出院，后因夫妻关系矛盾**，年纪轻轻可惜。
案：同为头痛，一虚一实，证型各异，治法各异，但也有相同点，都兼痰瘀，1案以补中益气养血化痰加川芎薄荷白蒺藜以舒肝气。2案以平肝潜阳化瘀化痰加葛花以解酒醒脾，全蝎镇痛。

z****8

非常感谢

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3、重型痰湿头痛兼气虚血瘀案
中年妇女，职业清洁工，头痛多年，头昏蒙如戴帽，痛苦异常，多次我院专家救诊处方以半夏白术天麻汤，温胆汤，石菖蒲、当归川芎佩兰等，服药后头痛就是不缓解。伴有腰背部极酸胀，饮食喜油腻。
查：体型肥胖。舌淡苔极厚腻{是我看到最厚腻一个}，脉濡虚沉。
处方：苍术15厚朴10陈皮10桔梗10半夏15细辛10丹参30黄芪30川芎15藿香15佩兰15
试服3剂，病人感觉效果可以，要求再开五剂。治疗一月余基本治愈，最后以藿佩六君子汤善后。
分析：该病人舌淡苔极厚腻，头痛多年，头昏蒙如戴帽，腰背部极酸胀。
职业清洁工晨起较早，容易感受湿雾邪，饮食喜油腻，易生痰。痰湿之邪致病特点：重浊、湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气、粘滞缠绵难愈。云：痰湿之邪如油入面极难清除。
舌淡苔极厚腻，头昏蒙如戴帽，脉濡，以苍术二陈汤燥湿化痰，苍术厚朴陈皮半夏藿香佩兰；考虑湿邪阻遏气机，损伤阳气表现，头昏蒙----清阳不升，腰背部极酸胀-----湿邪阻遏腰背部气机加细辛10g{用量最大一个}取其辛温通络配合丹参川芎推动阳气运行，湿邪蒸化。胖人多气虚，脉濡主湿证又主虚证故加黄芪30g益气升阳，桔梗引诸药上行兼化痰。

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4、重型瘀血头痛治疗失败案
男60余岁头痛半月伴发热入院，发热以夜7-9点左右，发热则头痛重，不发热则不头痛，伴腰腿部酸痛，予消炎痛栓缓解。入院查白细胞稍高，血沉正常，抗o正常，类风湿因子（---），舌苔黄腻，舌下静脉极度瘀紫，双下肢血管瘀紫，无水肿，典型瘀血发热头痛。抗炎活血清热治疗青霉素丹参清开灵针治疗，中药小柴胡汤加秦艽葛根无效，再用血府逐瘀汤加味无效，治疗5天转院。
请大家分析无效原因？应当用何方有效？

z****3

学习了

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5、肾阳虚头痛
老年妇女，血糖高21mmol/l以糖尿病收住入院，症见口渴、尿多、头痛、头晕、耳鸣、耳中堵塞感、腰酸体肥、舌淡胖大有齿痕，脉沉紧。
辩证肾阳虚衰痰瘀阻窍
方用桂附地黄丸加减
熟地20山药15山茱萸10泽泻10茯苓10丹皮10桂枝10制附子8细辛3石菖蒲10葛根15川芎10枳壳10陈皮10砂仁6
三剂后上述症状减轻，续服用5剂。
按：桂附地黄丸温补肾阳，石菖蒲枳壳陈皮化痰开窍，葛根川芎活血祛瘀，砂仁和胃。故取效。
所以说治疗头痛还是比较复杂，需要仔细辨证论治。

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今天读陈士铎是清代名医医案，和5肾阳虚头痛很相似，供爱友学习。

人有头痛不十分重，遇劳遇寒遇热皆发，一般为少年时不慎酒色，又加气恼而得。人皆以头痛药治之，而不愈。此病得之肾劳，无肾水以润肝，则肝木之气燥，木中之火上升于巅顶，故头痛而且晕。治法宜大补肾中之水，而少以补火之品，使水足以制火而火可归原，自然下引入于肾宫，火有水养，则安然居肾，不再上升为头痛。方用八味地黄汤加减。熟地一两，山茱萸五钱，山药五钱，茯苓三钱，丹皮三钱，泽泻三钱，川芎一两，肉桂一钱。水煎服，二剂而头轻，十剂而痊愈。然后去川芎而加白芍、当归各五钱，再服二十剂，永不再发。
　　六味为补精之圣药，肉桂引火归经，川芎治头痛，合用凑功如响。头痛在上焦，补肾中之水火在下焦，何以治下而上愈？川芎为阳药，然能补血而走于巅顶。况加肉桂，以助命门之火。同气相合，故能同群共济，而肾中水火，又复既济。