都来看看这个右足感染！

e****x · 发表于 2010-4-26 22:11

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本帖最后由 eijoaix 于 2010-4-27 13:09 编辑

2010-04-27　有战友考虑：坏死性筋膜炎！！当时我也考虑这个！！但是我们科室有个同事遇见一列！！指出：那个时间更短～发展更为迅速！！！几天时间双下肢就坏完了！！所以科室讨论不支持！！

病史明天补充！！
图片数字　表示日期！！不知道怎么排序！
简单说一下：患肢无糖尿病。右足背动脉可扪及。
入院时皮肤完整，除了水泡！　1.给予抗生素，激素治疗，3天后发红、皮温高缓解。但持续肿胀（考虑低蛋白水肿，白蛋白26ｇ/L，给予了特伦俗牛奶和200ML血浆后，白蛋白达到了40ｇ/L）
　　　　　　　2.水泡分泌物培养表皮葡萄球菌感染，给予敏感抗生素治疗，但是右足皮肤出现发白、坏死。
　　　　　　　3.给予皮肤穿刺引流出大量米浆样分泌物（培养仍然是　表皮葡萄球菌感染）
　　　　　　　　发现发白皮下浅筋膜、脂肪组织缺血坏死，（（（注意：皮下潜行液化坏死。）））
　　　　　　　　在床旁多次给予坏死组织清除。
　　　　　　　4.患者转上级医院治疗，今日回来，要求植皮！
　看到皮肤条件好的图片是今日的！！患方为农民　：在上级医院治疗情况不知，诊断也不知道。
　　　　
　　我目前考虑：厌氧菌感染所致！大家注意一下　04-06号的图片，右足足背近段凹陷处，是我给予挤压后出现的。挤压出大量米浆样分泌物，所以我考虑　皮下潜行液化坏死。　
　　　　　患者在上级医院没再次清除坏死组织，右足远端皮缘下仍有大约1-1.5ｃｍ皮下坏死组织，成套脱状态。
　　　　　
大家看看！整个入院到皮肤坏死就几天时间！！

n***4 · 发表于 2010-4-27 01:00

有意思的病案，期待高人解答！

寿* · 发表于 2010-4-27 01:10

期待高人解答！

王*滨 · 发表于 2010-4-27 01:47

伤口换药，邮票植皮

x****9 · 发表于 2010-4-27 06:28

期待高人解答！

陈*捷 · 发表于 2010-4-27 07:47

依我看,诊断为:感染后导致湿性坏疽-建议早期截肢　

w****0 · 发表于 2010-4-27 11:07

f坏死性筋膜炎

e****x · 发表于 2010-4-27 13:05

回复 7# wangjuncheng000

有个同事遇到过　坏死性筋膜炎！！
那个时间更短～发展更为迅速！！！几天时间大腿坏完了！！
所以科室讨论不支持！！

t***1 · 发表于 2010-4-27 18:46

详细追问病史,农民,坏疽可能性比较大!

小*和 · 发表于 2010-4-28 08:56

说两点：
1、此病例为足部的严重感染，但能否考虑为湿性坏疽呢，个人看来，依目前所提供的病史可尚不能诊断为湿性坏疽，原因有其二：一者足背动脉的情况好，感染确有存在，但波及的范围及层次不广，没有出现广泛性坏死表现，二者经过抗感染治疗后虽说感染未能完全控制，但观肉芽生长旺盛，故认为暂不考虑为湿性坏疽，但要注意其进展与变化，在说明病情时要说时这种可能性；
2、个人认为此例感染应可能为多种细菌混合性感染可能，治疗上建议：一、加强抗生素应用；二、加强创面换药；三、个人认为目前认为不考虑植皮治疗；四目前也建议截肢治疗；五；如果考虑为厌氧菌感染可否行氧疗？

小*和 · 发表于 2010-4-28 08:57

四、目前也不建议截肢治疗！

妙**遥 · 发表于 2010-4-28 19:05

应是某种皮肤病引起的水泡，在水泡破后严重感染引起的溃疡。
加强抗生素，清创后外用生肌药膏，可以恢复，不需植皮和截肢

p****g · 发表于 2010-4-28 23:43

期待高手指点，学习了

j****g · 发表于 2010-4-28 23:50

愿患者早日康复

X****8 · 发表于 2010-5-2 10:22

不错了，学习了。

c****6 · 发表于 2010-5-2 16:04

根据创面观点如下；特异性感染；1.彻底清除坏死组织.0.9盐水.甲硝唑液冲洗给中药‘金黄散‘外敷。2.无菌隔离.神灯及时照射。3.抗感染补液防止电解质紊乱.抬高患肢等综合治疗。4.活血化瘀.保暖。5.必要时截肢。6.祝早日康复。

c****3 · 发表于 2010-5-2 16:05

说几句。。
1。感染肯定是存在的，但是通过对照片的分析。。目前情况比四月初是明显好转，肉芽炎性很明显，周边的皮肤红肿明显改善，对于炎性的肉芽组织。用无菌刀片轻刮上层，高渗盐水湿敷。
2。抗生素的应用及外科感染最主要的东西。。。。保持引流通畅，保持伤口干燥。
对于细菌的培养的结果。我想说的只有一点。。标本采集的时候有没有分二次或多次采集。。你是怎么采集细菌培养标本的？
3。目前手术治疗还早，条件允许可先行扩创，或者继续加强伤口换药。

总而言之。。。。本人不支持截肢。。

c****6 · 发表于 2010-5-2 16:30

是否长期接触毒物或放射物质及过敏导致的。

e****x · 发表于 2010-5-2 22:28

本帖最后由 eijoaix 于 2010-5-2 22:34 编辑

回复 17# cai0203

第一次入院时给予了多次采集标本！换药时用空针穿刺抽取的！！

目前患者第二次入院！入院时再次培养！无细菌生长。
　由于患者转院到上级医院，右足前内侧没有给予坏死组织清除。尤其皮下套脱面积达到约4.0X3.0ｃｍ２，真搞不懂没有给予坏死组织清除。还提出给予植皮，患者由于经济条件差，所以转回来。
过了17天再次入院。我再次给予了坏死组织清除，目前情况较好！！多两天再上图！！
换药时给予双氧水及盐水冲洗，去除坏死组织后，盐水纱布填塞！！

我目前也不考虑截肢，有朋友提出截肢可能没仔细看图片时间！！　
对于植皮就目前状况还早！

z****y · 发表于 2010-5-2 22:38

用VSD后植皮

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