急，求高手，克林霉素所致肾功能损害

w****o

患者42.颌面部多处骨折入院，手术治疗两次，在使用克林霉素三天后出现全身紫癜，血尿，四肢无力，尿量700左右。
CR188.    218   273
BUN 第三次改变11。4
治疗予大剂量VC，地米，钙，抗组安药物 利尿
患者使用利尿剂后尿量基本正常，还成血尿。没之前浑浊。
目前治疗三天，请高手给点治疗建议。

l****q

还是要利尿为主啊。

蜚**长

有可能是药物的肾脏损伤，当然也不排除继发性紫癜性肾炎可能。
  个人建议：1.不管是不是克林霉素的原因，坚决先停掉，如果一定要用抗生素，建议选择对肾脏损伤较小的广谱的三代头孢类等。
            2.一定要反复多次留验尿常规、尿红细胞畸形率，这里首先可以明确血尿性质,同时可以了解尿比重，指导补液。
            3.既然呈氮质血症，且肌酐进行性升高，建议积极给予改善循环、活血化瘀药物治疗，增加肾血流量，谨慎应用利尿剂（利尿剂可以继发利尿剂肾病）。
                     4.VC、地米、抗组胺类药物、钙剂的应用，如无明确的变态反应症状：如发热、寒战等，可暂时不应用。
            5.必要时可行免疫吸附血液灌流治疗，该治疗对变态反应还是紫癜性肾炎都适应。