动脉血气分析三步法

流**雨 · 发表于 2010-4-23 19:14

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今天在图书馆不小心翻到的，一种惊喜的感觉。
以前对血气分析报告总是一头雾水，今天看了这个以后感觉头上的天空都明亮了很多，特意和大家分享。希望对大家有帮助。

动脉血气分析三步法
简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

实例
例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：
第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用，应该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒。

l****7 · 发表于 2010-4-23 19:21

很好，谢谢了

h****g · 发表于 2010-4-23 19:21

classic

流**雨 · 发表于 2010-4-23 20:42

大家的鼓励就是我们的动力

t****i · 发表于 2010-4-23 21:24

这是单纯的啊，混合的就复杂了啊

T***N · 发表于 2010-4-23 23:36

很好，谢谢了

p****8 · 发表于 2010-4-24 14:27

拜读了·~！谢谢~！

云**扬 · 发表于 2010-4-24 18:33

谢谢

2****0 · 发表于 2010-4-24 19:56

拜读了·~！谢谢~！

流**雨 · 发表于 2010-4-24 21:02

xiexie

f****1 · 发表于 2010-4-24 21:31

谢谢楼主分享！！！

h****8 · 发表于 2010-4-25 16:53

非常有用，非常感谢！

s****3 · 发表于 2010-4-25 17:36

学习了、谢谢

y****n · 发表于 2010-4-25 21:03

l****2 · 发表于 2010-4-29 16:21

太受益了！

随**舞 · 发表于 2010-4-29 17:12

很不错的分析，如果结合急性呼吸衰竭那个章节来看就更容易理解了

t****3 · 发表于 2010-4-29 19:50

谢谢了

x****v · 发表于 2010-4-30 00:17

不错实用

流****1 · 发表于 2010-5-1 09:12

想问一下，你的例子里PaO2都是>60mmHg的，如果小于60怎么办，如一呼衰患者，PH:7.188,PaCO2:75mmHg,PaO2:40mmHg,BE:-5mmol/L.这名患者如何判断

h****g · 发表于 2010-5-4 11:34

回复 19# 流浪的鱼2001

h****g · 发表于 2010-5-4 11:41

回复 19# 流浪的鱼2001

我也遇到了这样一个题是执业医正题！
按他的办法算了算pH理论值在7.10~7.14！
实际值7.188要高于理论值得出的结论是呼酸合并代碱！
但是答案是呼酸合并代酸原因是BE:-5mmol/L
与楼主给出的这套做法不相符！

h****g · 发表于 2010-5-4 11:43

流浪的鱼2001
“PH:7.188,PaCO2:75mmHg,PaO2:40mmHg,BE:-5mmol/L
我也遇到了这样一个题是执业医正题！
按他的办法算了算pH理论值在7.10~7.14！
实际值7.188要高于理论值得出的结论是呼酸合并代碱！
但是答案是呼酸合并代酸原因是BE:-5mmol/L
与楼主给出的这套做法不相符！ ”

愁*娃 · 发表于 2010-5-4 23:37

对的楼主！根据你的方法我们的算出来的与题目给出的答案都有不符！
是不是你最后合并的那部分写错了！？

愁*娃 · 发表于 2010-5-5 00:00

楼主，现在发现不光后面，第二部开始就觉得有点问题啊！不是答案不对，根据你的做法在选项里根本找不到类似的答案啊~~~

l****3 · 发表于 2010-5-5 09:52

非常有用，感谢楼主

流**雨 · 发表于 2010-5-5 17:36

回复 24# 愁苦娃

这是我同学给我的，你可以自己看看的。我是学中医的，我同学在网上找的，我看很实用就发在这里了，也许不一定很完美的，希望有能力的西医的爱友们来解释的，谢谢的

p****t · 发表于 2010-5-8 19:42

谢谢诶

房* · 发表于 2010-5-9 23:53

梁*苗 · 发表于 2010-5-10 10:01

学习了

流****1 · 发表于 2010-5-10 13:11

有没有其他的方法，期待

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