新生儿发绀病历

路**客 · 发表于 2010-4-14 19:51

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今天早上收了一名新生儿，病史特点如下：
   患儿系G2P136+4周孕剖宫产，出生时体重2700g，无产伤窒息，胎盘，脐带，羊水不详。Apgar评分，即刻10分，一分钟10分，5分钟10分。20h时，发现患儿口唇微绀，哭闹是明显，全身皮肤欠红润，反应欠佳。查体：T37 P140次/分 R50次/分氧饱和度 60%，无鼻扇，无三凹征，前囟平软，心肺腹（—），原始反射引出，四肢肌张力稍低。
   予鼻导管吸氧0。5-1L/  min后，发绀及氧饱和度无改善，遂予头罩吸氧5-8L/  min 氧饱和度在70-80
用药纳洛酮0。25mg iv 无好转  后5%碳酸氢钠 3 ml 后氧饱和4度85左右
         此患儿缺氧症状只有口唇发绀及氧饱和度上不去其他临床症状一项也不支持
上级诊断是 1。早产儿 2。新生儿肺炎  鉴别诊断 NRDS
         我们很困惑,临床特点太少,医院很多辅查也跟不上哎失败啊
         有没有可能是高铁血红蛋白血症？

z***n · 发表于 2010-4-14 23:10

首先得排除先天性心脏的问题，做个心脏彩超再说吧。使用纳洛酮没有什么指征。

路**客 · 发表于 2010-4-14 23:57

不相信我们医院B超室的水平

y****g · 发表于 2010-4-14 23:57

发绀于哭闹时明显，吸氧无改善，高度怀疑先天性心脏病(右向左分流）。建议心脏彩超检查。

y****5 · 发表于 2010-4-15 13:16

1、先天性心脏病可能性大
2、肺炎待排

路**客 · 发表于 2010-4-16 19:14

心脏多发性畸形
内脏反位

z****3 · 发表于 2010-4-22 21:50

1.新生儿先天性心脏病
2.肺炎
3.NRDS
4.湿肺

l****n · 发表于 2010-4-22 22:04

回复 1# 路客刀客

考虑是先心病可能性最大，如果是肺炎，吸氧后发绀一般后慢慢改善。有些先心病引起的发绀对吸氧是没有效的。

天**刀 · 发表于 2010-5-1 21:47

心血管是否有畸形，首先要排除。

董*良 · 发表于 2010-5-2 01:45

先天性心脏病可能性大

a****8 · 发表于 2010-5-2 11:23

湿肺可能是不大，可以做个胸片和心脏彩超，建议面罩吸氧

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