结肠癌患者的病例讨论，请大家帮忙分析一下

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姓名：王××       病历号：16537

性别：女      入院时间：2010年2月20日

年龄：72

主诉：尿频尿急伴腹部胀痛间断发作1年余

现病史：2009年1月至4月无明显诱因反复出现尿频尿急尿痛，伴腹痛，查尿常规示：PRO（+++），BLO（+++），LEU（++），镜检WBC10-12个/HP，RBC6-8个/HP，多次在门急诊诊为泌尿系感染，予对症抗炎及中医药治疗，症状可略有缓解。2009年4月9日至2009年4月29日于X院住院治疗，以“尿频尿急尿痛3日加重1天”入院，入院后予清热通淋，止咳化痰，补钾，降糖，降压，抗炎等治疗，症状略有好转出院，出院诊断：1.泌尿系感染2.高血压病2级3.2型糖尿病4.低钾血症5.支气管炎6.肾结石7.胃内肿物待查，8.慢性浅表性胃炎9.HP（+）10.腰椎滑脱。后患者仍然反复出现腹部胀满，尿频尿急尿痛，6月于X医院查腹部B超提示左肾盂稍扩伴结石，左输尿管上段稍扩，诊为泌尿系结石合并感染。7月初因左下腹痛，尿痛，纳差，体重减轻，腹部可及包块，有触痛，于X医院查腹部增强CT示：1.乙状结肠癌侵及膀胱及壁层腹膜，结肠膀胱瘘形成（T1N2M1）。2.肝内异常密度影，部分为转移瘤，部分为小囊肿。3.考虑脾脏转移瘤4.双肾极小低密度影，考虑为囊肿。5.考虑左侧肾上腺增生6.腹膜后多发淋巴结7.腹主动脉硬化。查肠镜示：乙状结肠癌，直肠息肉，内痔，病理示：（乙状结肠）中分化腺癌。未行手术治疗。7月底因腹痛加重于X医院查腹部CT示：1.考虑结肠恶性占位累及膀胱可能性大。2.左侧肾上腺内外肢增粗。3.肝内可疑低密度影。4.腹主动脉极其分支硬化。腹平片提示：急性完全性机械性低位肠梗阻，遂行横结肠双腔造口术，腹痛缓解，未行放化疗。此后患者一直于X院门诊口服中药汤剂治疗。2009年12月29日至2010年1月29日于我科住院，入院检查：胸片：支气管炎。头颅CT：左侧基底节区腔隙性脑梗塞？老年性脑改变。颈椎正侧双斜位片示：颈椎病。上腹部CT示：肝脏内混杂密度灶，考虑转移瘤可能性大，胆囊炎。下腹部CT示：肠区肿块，考虑占位，膀胱转移瘤？考虑不全肠梗阻。颈动脉超声示：双颈动脉内膜增厚，左颈动脉斑块形成（硬斑），双椎动脉未见明显异常。腹部全项超声：肝内多发占位性病变，肝转移？双肾结石。心电图：窦性心律，ST-T改变。入院后予抗肿瘤、止痛、化痰、抗炎、稳定斑块、调脂、提高免疫力、补液补钾、清热解毒、利尿通淋等治疗，症状缓解不明显要求自动出院。出院诊断：1.乙状结肠中分化腺癌，肝转移，脾转移，腹腔转移，结肠膀胱瘘，横结肠造口术后，癌性疼痛。2.高血压病2级。3.2型糖尿病。4.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能Ⅰ级。5.慢性浅表性胃炎。6.支气管炎。7.泌尿系感染。8.营养不良性贫血。9.低蛋白血症。10.电解质紊乱，低钾血症。11.直肠息肉。12.内痔。13.低磷血症。14.高脂血症。15.双肾结石。16.颈椎病。出院后患者腹部胀痛间断发作，时伴尿频尿急尿痛，为求进一步治疗收入我院。入院症见：腹部胀满疼痛，时轻时重，时咳嗽，咯白色粘痰，时伴胸闷气短，无胸痛，无头晕头痛，纳差，食入即吐，眠欠安，尿频尿急尿痛，排便正常。

既往史：高血压病史5年余，血压最高160/90mmHg，口服降压0号片，替米沙坦片治疗，已停药8月余。2型糖尿病病史10月余。口服二甲双胍肠溶片治疗，已停药8月余，冠心病病史8月余，慢性浅表性胃炎病史10月余。颈椎病病史1月余，否认肝炎结核等传染病史，否认外伤输血史。

过敏史：青霉素皮试阳性史

个人史：生于北京，长于北京，工作及居住条件可，否认疫区生活及接触史，否认放射线及毒物接触史，吸烟史40余年，半包/天，否认酗酒史。

月经婚育史：14 ,3-5/28-30 ,48 ,适龄结婚，生2儿2女，配偶1999年因急性心梗去世，子女均健。

家族史：否认家族性遗传病史。

查体：T 35.8℃ P 72次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 神清，精神弱，语利，发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR 72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，莫菲氏征（-），麦氏点压痛（-），肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，脐下正中可及一长度约3cm的纵行手术瘢痕，愈合良好，下腹部可触及大小约5cm*5cm的肿物，质软，表面欠光滑，活动度差，压痛（+），右上腹可见横结肠造口，外接结肠造口袋，双下肢不肿。神经系统检查：四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射存在，双巴氏征（-），感觉系统、共济运动检查未见明显异常。舌淡，苔腻微黄，脉沉滑。

辅助检查：

2009年4月28日：胃镜示胃内肿物待查，慢性胃炎

2009年6月7日：腹部B超示：左肾盂稍扩伴结石，左输尿管上段稍扩。

2009年7月3日：腹部增强CT：1.乙状结肠癌侵及膀胱及壁层腹膜，结肠膀胱瘘形成（T1N2M1）。2.肝内异常密度影，部分为转移瘤，部分为小囊肿。3.考虑脾脏转移瘤4.双肾极小低密度影，考虑为囊肿。5.考虑左侧肾上腺增生6.腹膜后多发淋巴结7.腹主动脉硬化。

2009年7月16日：肠镜示：乙状结肠癌，直肠息肉，内痔。病理示：（乙状结肠）中分化腺癌。

2009年7月20日，腹部CT：1.考虑结肠恶性占位累及膀胱可能性大。2.左侧肾上腺内外肢增粗。3.肝内可疑低密度影。4.腹主动脉极其分支硬化。

2010年2月28日，腹部平片：不全性肠梗阻？

2010年2月23日，右肘关节正侧位片：右侧肱骨内上髁骨折，右肘创伤性关节炎。

2010年2月21日，立位腹平片：左侧肠管积气。

2010年2月21日，颅脑CT示：右侧腔隙性梗塞？老年性脑改变。

2010年2月21日，胸部正位片：支气管炎。

2010年2月21日，腹部全项超声示：肝内多发占位性病变，肝转移？胆囊炎，双肾结石，左肾囊肿，盆腔内占位性病变，局部浸润膀胱？

2010年3月10日，右下肢血管超声示：右下肢静脉未见异常，右下肢软组织水肿。

血常规	2.20	3.1	3.9	3.16
WBC	14.9	20.9	11.4	20.8
HGB	100	93	103	95
GR%	91.9	84.6	77.9	82.5
PLT	318	342	281	352

尿常规	2.20	3.1	3.9	3.16
BLO	+++	+++	+++	+++
PH	8.0	6.0	6.0	6.0
PRO	++	++	++	++
LEU	++	++	++	+++
镜检白细胞	满视野	50-60	20-40	30-40
镜检红细胞	3-5个	2-4	3-5	6-8
BIL	+	-	-	-

生化	2.20	3.1	3.9	3.16
BUN	13.97	1.82	4.12	3.61
UA	448	240	239	281
AST	75	174	172	139
ALB	23.4	21.6	21.6	19.7
Ca	1.94	1.90	1.94	2.01
TP	54.5	46.9	51.8	50
LDH	326	205	252	225
HBDH	269	175	155	225
K	4.66	2.4	3.56	2.85

贫血系列	2.20	3.16
叶酸	2.15	1.55
铁蛋白	7.10	119.8
维生素B12	963	689

肿标：CEA
128.49ng/ml，CA-125 36.7U/ml，CA199
231.8U/ml

3.5
D-D：2.50mg/L

3.16 D-D：1.0mg/L

1.
早期泌尿系**症状与结肠癌是否有关系？

2.

您认为该患者早期还需要做哪些检查？

3.
您认为该患者早期诊断是泌尿系感染吗？

4.
该患者双下肢水肿的原因可能有哪些？

7.
结肠癌的前期症状有哪些？

8.
结肠癌的诊断及鉴别诊断？

9.
结肠癌的并发症有哪些？

10.
癌性疼痛的治疗方法有哪些？肠梗阻时该不该应用**透皮贴止痛？

肿**决

该患者早期泌尿系**症状与结肠癌是有关系，早期大便常规没查，尿路感染治疗没好转没考虑其他原因引起，这时要查一下B超，肛检，高血压、肿块及淋巴结压迫、肿瘤病人低蛋白等均可引起下肢水肿，大便次数、形状、带血等，肠镜检查，肠梗阻、临近器官侵犯等，首先解决梗阻症状，疼痛可能好转