是双相障碍吗？如何治疗？

s***8

患者：女、33岁、既往体健
情绪不稳3年余
兴奋与抑制交替出现,兴奋时对人热情,对事信心很足,活跃,话多;抑制时爱哭,发脾气,对人对事冷淡,没有信心,闷在家里不愿出去.基本上一月两周兴奋,另两周抑制,抑制期多在月经前后,专家看,给开的开克(氟西丁),每日20毫克,服用2月，过于兴奋，后为生小孩停药。现小孩医1岁，但情绪仍和以前一样不稳定。就精神方面,也许兴奋是正常,因无过激越表现,可能兴奋是比较抑制期而言,我认为兴奋了,别人看来是正常的．抑制期一般出现在月经前一周，持续两周自然好转，表现主要是情绪低落，不愿说话，不愿出门见人，对事情无兴趣，易哭、挑剔、劳累感强。不能受到任何微小不良**，例如看到房间脏了无人打扫，就会伤心，哭泣．抑制症状都是早晨重，晚上减轻．她睡眠一般，入睡快，但易醒。
我是外科的，不太懂，请各位同仁指点如何诊断，如何治疗！有专家建议用曲唑酮和丙戊酸钠，行不？谢谢了！送鲜花！

s***8

叮叮叮！

x****9

诊断无疑义，双向障碍——快速循环型
建议：
1如果在抑郁期，不建议应用抗抑郁作用较强的抗抑郁药，氟西汀属于ssr-I类，作用还是很强的。
2、躁狂期，也不能用作用较强的抗精神病药
3、循环较快，心境不稳，建议加用心境稳定剂，丙戊酸那可以应用，但是我认为锂盐更合适，因为它用双向调节作用。
4、如果抑郁期 ，可以应用路优泰、黛力新等更好一些

s****n

1、楼主所述，她兴奋时只是相对于抑制时而言的，在他人看来，不算兴奋，挺正常的。如果真是这样的话，那就不能算是双相障碍-快速循环型。快速循环发作的每次发作必须要符合轻躁狂或躁狂发作、轻抑郁或抑郁发作、情感障碍的混合性发作标准。
2、楼主述，抑制期一般出现在月经前一周，因此，需与月经周期性精神病仔细鉴别：
月经周期性病【症状标准】
(1)内分泌失调与自主神经症状，并至少有下列1项：
①非协调性精神运动性兴奋，少数为运动抑制；
②伴有轻度意识障碍的行为紊乱；
③片断的幻觉、妄想与言语紊乱；
④明显的情感高涨或低落；
(2)每次发作的症状几乎相同。
【严重标准】发作期社会功能严重受损，间歇期完全缓解，恢复病前状态。
【病程标准】急性起病，每次发作不超过2周；在6个月内至少发作3次。
【排除标准】排除快速循环型情感性精神障碍、癔症性精神病和分裂样精神病。
根据这个诊断标准，楼主应该仔细核对，您说的她兴奋时的表现是否与她正常时一样？符不符合轻躁狂的表现？不附合的话，现在是无法排除月经周期性精神病的。
3、如果的确是月经周期性精神病，治疗上可以采取孕激素补偿，抗抑郁药如西酞普兰、文拉法辛等，***可有效。
4、如果经过仔细观察，她确有轻躁狂症状，则抗抑郁药要慎用，改用心境稳定剂，如丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯等，若抑郁症状较重，可在足量心境稳定剂基础上加用抗抑郁药，缓解后逐步停用。
    希望对楼主您有用，或能给你启发。有问题我们可以继续讨论。

b***y

诊断为双相障碍（快速循环型）。首选心境稳定剂，可以联合一点非典型抗精神病药。

s***8

谢谢！对照几位爱友的回复，仔细想了想，我所说的患者兴奋期应是其正常表现，无不当行为，只是相对抑郁期而言的。同时看了月经周期性精神病的相关诊断资料，也觉得不象。前几天找心理科医生看了，开始服文拉法辛，不知疗效如何？

s***8

自己叮一下！

s***8

有了解经前不悦症的朋友吗？

m****t

同意4楼周期性精神病，病程呈明显周期性，周期间隙正常，发病与体内内分泌水平相关。

x****1

学习

遇**福

回复 4# sangwenjun


    请问周期性精神病孕激素补偿疗法需要多长时间啊？？

粉**著

学习了,我们医院这种情况是心境稳定剂加非典型抗精神病药.