阑尾炎又是阑尾炎！请关注

I****I · 发表于 2010-4-11 18:19

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本帖最后由 IYYYYYYI 于 2010-4-11 22:46 编辑

不典型阑尾炎？
碰到过两次类似情况
请高手指点
女 40岁自述右下腹痛痛两天无其他不适类似疼痛以前发作过两次按阑尾炎“输液”治疗可以好转
查血常规白细胞总数及中性粒细胞计数明显偏高尿常规正常。查体右下腹压痛轻度反跳痛
末次月经正常刚走七天补充说明：前两次为一年前发作，相隔几个月。另外查体是压痛并有明显的反跳痛，似乎是反跳痛厉害些，前面我说成了是轻度反跳痛，在此更正。
女 15岁右下腹痛痛两天无其他不适为隐痛血常规白细胞总数和中性粒细胞计数升高尿常规正常
查体右下腹压痛无反跳痛
月经不规律末次月经正常刚走三天

皆按急性阑尾炎予以手术治疗
术中发现
第一例阑尾充血水肿予以切除 {打开腹腔后发现腹腔内有较多的深红色稀薄的积液，请妇产科医师会诊，上台触摸卵巢未发现异常，做尿妊娠试验阴性}
第二例阑尾充血水肿较第一例病变略轻予以切除 {同样发现腹腔内有深红色稀薄积液}补充说明：两次血性积液基本一致，不是鲜红的，可以排除是刀口流入腹腔的，因为量比较大，并且是打开腹膜就往外“溢出”的，深红色积液。

腹腔积液是由于卵巢排卵形成的血性积液吗？
两例病例的症状都不典型但是阑尾都可以看出有炎症难道不是阑尾炎吗
术后病人都未述不适恢复良好

高手给予回答

c****0 · 发表于 2010-4-11 18:28

学习了

h****f · 发表于 2010-4-11 19:07

学习下！！！！！

c****x · 发表于 2010-4-11 19:40

xiexi

f****y · 发表于 2010-4-11 20:42

本帖最后由 february 于 2010-4-11 20:45 编辑

在下自认为阑尾炎经验还是可以的，现阐述一下我的看法。
个人认为红色血性液首先考虑手术中由切口渗流入腹盆腔的少许血性液引起的。
首先是关于术前诊断：
第一，术前有无B超检查？如有，情况如何？有否腹腔积液？如有，可以考虑术前即有存在血性液之可能。如无，可暂先考虑别的情况。
第二，体征如何。若无反跳痛，一般来说不考虑此血性液为手术前就存在的。否则应当会出现相应的腹膜**征象。另外，术前可以请妇产科医生看一下，宫颈是否有举痛等相应体征。
第三，病史。第一例患者，“类似疼痛以前发作过两次”，这两次是否为连续的？是去年一次，今年一次，还是最近这两三个月连续都出现？与月经关系如何？如果间隔时间长，而且病前都有劳累、受寒饮食不洁等等情况，则优先考虑阑尾炎。手术中“请妇产科医师会诊，上台触摸卵巢未发现异常”，“阑尾充血水肿”可以证实阑尾炎。第二例患者，虽然手术中证实有阑尾充血水肿，但是如果我来诊治这名患者，将优先观察为主，因为其体征较轻，在明确诊断之前我还会考虑其“肠系膜淋巴结炎”可能，询问病史近期有无感冒受凉等等。有条件的话可以查个C反应蛋白看看；另外，少女月经不规则，可能有痛经及附件疼痛，如不注意卫生，也可能有附件炎。所以可以先给予抗感染治疗，观察疗效，同时完善术前准备。如治疗4小时～12小时体温不减或升高，血象不降低，疼痛无缓解，则行剖腹探查。
诊断“阑尾炎”这两个病例应当都没有错误，术中情况和术后恢复好都能够证实。

卵巢排卵形成的血性积液？看看，一个“末次月经正常刚走三天”，一个“末次月经正常刚走七天”，距离排卵期较长……个人认为可以排除。

j****g · 发表于 2010-4-11 21:28

学习了

I****I · 发表于 2010-4-11 22:48

感谢 february 的回答
我对问题做了补充说明，你的回答让我更为详细的回忆起当时的情况，谢谢你的关注。

不*能 · 发表于 2010-4-11 22:56

我曾经也遇到过类似的病例,当时开腹后腹腔内见少量血性积液,探查未见明显出血点,当时考虑有无子宫内膜异位症

I****I · 发表于 2010-4-12 08:51

回复 8# 不可能

这种类似情况我和上级医师一起做手术时也碰到过，当时他手术做的很快，似乎对此视而不见，只是切除阑尾后稍微用手指探查了一下腹腔，未发现异常。我和其他同级同事交流，他也说碰到过此类情况。子宫内膜异位的概率那么高吗，会有那么高的频率吗，谢谢你的回复

l****8 · 发表于 2010-4-12 14:08

要问问有无痛经史
手术可以顺便探查下卵巢
女性出现这种情况，还是要多考虑子宫内膜异位症

寿*仔 · 发表于 2010-4-12 20:35

我也遇到过类似病例，阑尾同样有充血、水肿，腹腔内血性积液，后来请妇科会诊考虑卵泡破裂出血。

z****1 · 发表于 2010-4-12 20:43

我也遇见过一例，腹腔有积液，阑尾都没有找到。

牛* · 发表于 2010-4-12 21:02

学习拉

8****9 · 发表于 2010-4-12 21:50

加油。。。。。。。。。。。

j****g · 发表于 2010-4-12 22:51

学习经验

I****I · 发表于 2010-4-13 10:19

谢谢各位网友的关注
经过询问老师
目前他们都考虑和月经有关系
具体是怎么回事也不太清楚

4****9 · 发表于 2010-4-13 14:55

考虑卵泡破裂出血可能。

f****8 · 发表于 2010-4-21 19:30

以前遇到过一个17岁的女生！血性积液做探查子宫附件无异常。。。。关腹

a****8 · 发表于 2010-4-21 20:37

谢谢分享。

y****1 · 发表于 2010-4-21 22:20

谢谢分享

l****a · 发表于 2010-4-21 22:37

学习了，楼主辛苦，看了就回。
同意卵泡破裂说

I****I · 发表于 2010-4-24 21:13

不是卵泡破裂的问题更多的是考虑经血倒流

玲**网 · 发表于 2010-5-14 22:08

子宫内膜异位？

s****7 · 发表于 2010-5-14 22:52

各位所说的情况临床上不止在阑尾手术中出现。本人在LC手术时时常有发现，病人为女性，月经赶紧3-7天，或月经周期中期，均有，好在每次可以清楚地探查子宫附件，有时为阴性，有时见卵泡破裂、黄体破裂，而且请妇科会诊，考虑与月经有关：经血少量倒流、卵泡破裂、黄体破裂。应该是吧。

w****0 · 发表于 2010-5-15 12:11

学习了谢谢

j****2 · 发表于 2010-5-15 18:39

值得探讨，不是灌水

我**莉 · 发表于 2010-5-16 10:11

看看术后病检是不是阑尾炎

h**w · 发表于 2010-7-17 14:20

学习了

黑**春 · 发表于 2010-7-18 11:10

同意卵泡破裂说

l**t · 发表于 2010-7-18 11:20

是不是黄体破裂

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