股骨干阶段性骨折行髓内钉固定的困惑

d****9 · 发表于 2010-3-30 19:20

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本帖最后由 daniu0619 于 2010-3-30 19:22 编辑

重物砸伤致股骨干阶段特性骨折，其中中节骨折劈开分离，手术采用切开髓内钉固定，术中见中节骨块游离，给予钢丝捆扎，虽然有些违反原则，不扎不放心。请问大家出现这样的问题怎么解决哦。

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l****6 · 发表于 2010-3-30 19:25

其实，从髓内钉固定的原则上来说。钢丝可以不扎。
但是从骨折对位来看。你这样做，病人更能接受。
手术很好。
但是，我认为还是不用钢丝好。

l****7 · 发表于 2010-3-30 21:44

如果闭合打钉，当然不扎钢丝，也符合BO原则，复位差点也不愁长。如果切开了，顺便捆扎一下还是应该的，当然还是尽可能保护骨膜，以免骨块游离，说的容易，做的时候就困难了，我也曾全部游离后捆完再放进去（三瓣），后来也长了。不过可能还是侥幸了。

m****1 · 发表于 2010-3-31 08:43

同意4楼，实际操作中不光我们，老外都发愁，原则谁都讲出一大堆，愈合才是硬道理。
比如切开和闭合的问题，完全不切开能做到的有几家？C臂设备，放射防护，县以下医院有几家很好？我只有一台破旧的北京驰玛特，3人勉强推动，没有任何防护措施，把脚闸扯到最远就是防护。但是微创原则是需要我们体会并贯彻的，如减小切口，保护骨膜等。
股骨多段骨折髓内钉的优势很明显，二期动力化我们挽救了不少外院认为不连的病人。

梅*人 · 发表于 2010-3-31 09:04

回复 1# daniu0619

大家说的都很好，我们也这样处理过，术后恢复很好。如果不捆扎，骨片分离移位严重，（也许影响骨折愈合？）病人不接受，现在一切都是为了病人。

k****h · 发表于 2010-3-31 10:38

为难！真是的
让医生看：最好不用钢丝
让病人看：用钢丝病人看了很满意
让医生看又让病人看：用粗的可吸收线
方法：尽量少剥骨膜，备用可吸收线，内固定后，收紧捆扎

f****9 · 发表于 2010-4-3 22:03

这个问题很现实，从医生的角度说，不扎钢丝，骨折块一定也可以长得上去；但是如果我们术后复查片子的时候，病人问我们为什么还有骨头块没有固定上？我们该怎么回答呢？切开复位是在直视下复位啊，但是病人的创伤可想而知。
实际工作中，这种病人我都扎了，取针的时候，有的病人家属有的让我们把钢丝取了，有的没有让我们取，但是实际上取得几个病人的钢丝已经被骨痂包住了，根本取不出。
呵呵

g****0 · 发表于 2010-4-3 23:46

对于长骨骨干多段、粉碎性骨折,髓内固定是非常恰当的选择,楼上的战友说了很多了,髓内钉+钢丝不符合BO原则,不符合髓内钉设计理念!操作不当很容易导致骨不连,即使愈合了取出内固定时会比较麻烦.我们做大夫不能光追求暂时的美观,术前应当与患方充分沟通,是追求骨愈合还是冒风险获得复位的漂亮,由患方选择,造物主总是让事事留有遗憾!
PS:手机上网好麻烦啊

l****3 · 发表于 2010-4-4 22:19

学习了

z****y · 发表于 2010-4-5 00:12

不用髓内钉啊，这样钱少，骨块也固定好了！
-----------------------

q****0 · 发表于 2010-4-5 14:04

还是觉得加钢丝好

黑**春 · 发表于 2010-4-5 16:57

要依我们主任就是粗丝线绕扎，简单也不牵涉取出的问题

c****8 · 发表于 2010-4-5 21:58

也遇到一例，使用外固定架亦可

p****f · 发表于 2010-4-6 11:22

骨科治疗的目的是恢复功能，虽然这样看起来要比不用脑钢丝好，但刚死的捆扎势必造成血运的破坏，不利于骨折愈合。所以原则上不用捆扎，只要局部的血运好，骨折顺利愈合。记得有一次参加“基层骨科医师培训”，曾炳芳教授说过一句话：我们是做手术，不是做X光片。所以说，钢丝多余。之前与病人沟通够得话，病人接受一个不是问题。

o****4 · 发表于 2010-4-7 01:03

病人不接受，但他不懂这行，也只能给另外医院的骨科医生看，内行人不会说什么的。
但现在的医疗环境，一旦吵起来，就算你有理，你也没时间陪那些病人疯啊。还是做得好看点好。那些大教授说的话就像圣旨，病人当然不会怀疑。我们这些二打六，谁信啊，解释沟通也是白费功夫，搞不好就少个病人，少份收入，让主任、医院打**。

s****8 · 发表于 2010-4-8 16:20

手术做得很漂亮。赞一个！
个人认为捆扎钢丝有必要。理由有三：
1、骨折对位对对线更好，有利骨折愈合；
2、固定更牢固，有利于早期功能锻炼，早期关节和肢体功能恢复。
3、从片子上更有说服力，免生后烦。

s****5 · 发表于 2010-4-8 19:36

钢丝是不能放的

6****8 · 发表于 2010-4-8 20:36

最好不要用钢丝，或者早去除

s****2 · 发表于 2010-4-14 19:50

为难！真是的
让医生看：最好不用钢丝
让病人看：用钢丝病人看了很满意
让医生看又让病人看：用粗的可吸收线
方法：尽量少剥骨膜，备用可吸收线，内固定后，收紧捆扎
shuo de zai li

s****2 · 发表于 2010-4-14 19:51

但是不关怎么样如果出现问题了真要是较真你还这么说吗

w****k · 发表于 2010-4-15 10:53

xuexiler

毛***生 · 发表于 2010-4-15 15:51

个人觉得闭合复位最理想，但技术难度太大，设备要求高，只有少数大医院可以完成。在基层医院更多的是切开复位。关键是切开复位过程中是否脑子里时刻提醒自己尽量保护骨折端血供，是否在满足复位要求时尽量减小切口，尽量少剥离肌肉和骨膜。发生骨不连或延迟愈合并不一定是因捆扎钢丝引起的。个人认为捆扎了钢丝可以使骨折端更稳定，有利于骨折愈合，钢丝捆扎作为一种基本的固定方法，在以前有效，现在仍有效，只是随着内固定器械的发展，应用日益减少罢了。影响骨折愈合的因素很多，涉及骨折部位、年龄、血供、术后锻炼等，捆扎钢丝后骨折愈合的病人并不少，而未用钢丝捆扎的病人发生骨不愈合的也大有人在，因此我们不能见捆扎钢丝就一棍子打死，而应该分析钢丝是否应用得合理得当。

y****w · 发表于 2010-4-16 17:36

手术不错学习

y****w · 发表于 2010-4-16 17:38

中间不绑病人不好接受

h***o · 发表于 2010-7-10 16:21

学习了。

x****n · 发表于 2010-7-10 17:01

难，病人满意，手术到位，预后满意，难，当医生难，当基层医生更难啊

东**魂 · 发表于 2010-7-10 23:13

手术不错

手*流 · 发表于 2010-7-11 21:20

手术很好，不过个人的话估计会使用7号线，或者可吸收线。

霹**风 · 发表于 2010-7-25 17:01

谢谢，学习了！

h****4 · 发表于 2010-11-29 21:04

不用钢丝，关键是骨折的愈合，钢丝在一定程度上会影响骨折的愈合，或者以后骨痂包裹钢丝，取也比较麻烦，给自己留点后路。

[创伤] 股骨干阶段性骨折行髓内钉固定的困惑

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