股骨干阶段性骨折行髓内钉固定的困惑

o****4 · 发表于 2010-11-29 22:01

捆钢丝是为了更好地复位和固定，没错啊，骨折愈合后功能会更好，认为用钢丝难看，那就用可吸收线捆，怕骨折不愈合就不用锁钉或锁一头。但有个问题就是剥离范围大，术后出现股四头肌粘连的可能性非常大，甚至要手术松解，这时就烦了，我也碰上一例，和这个病人断的一样，捆了钢丝，骨折愈合很好，但就是肌肉粘连，膝关节屈曲受限，所以术中稳定的固定和术后有效的功能锻炼的结合是非常重要的。

龙**形 · 发表于 2010-12-2 10:19

为难！真是的
让医生看：最好不用钢丝
让病人看：用钢丝病人看了很满意
让医生看又让病人看：用粗的可吸 ...
kowench 发表于 2010-3-31 10:38

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支持用粗的可吸收线

医****锋 · 发表于 2010-12-2 12:37

手术很漂亮，给病人和同行们看都算是完美了，原则是一定要遵守的，活学活用，股骨多段骨折髓内钉固定难度大，一般要切开复位，破坏还是有限的，最终的目的达到了就是成功。

j****8 · 发表于 2010-12-10 19:22

片子好看啊，呵呵……不过术中切开了多长，还望楼主赐教。{:1_159:}

唐*安 · 发表于 2011-1-3 15:58

不扎钢丝，可多圈吸收线，或者经济允许，外固定支架。

l***b · 发表于 2011-1-3 19:11

我也是基层医院的，只要术前沟通好，骨折对线好就可以了，钢丝可以不用。

星**明 · 发表于 2011-1-3 21:17

病人不接受，但他不懂这行，也只能给另外医院的骨科医生看，内行人不会说什么的。
但现在的医疗环境，一旦吵起来，就算你有理，你也没时间陪那些病人疯啊。还是做得好看点好。那些大教授说的话就像圣旨，病人当然不会怀疑。我们这些二打六，谁信啊，解释沟通也是白费功夫，搞不好就少个病人，少份收入，让主任、医院打**。

星**明 · 发表于 2011-1-3 21:18

手术做得很漂亮。赞一个！
个人认为捆扎钢丝有必要。理由有三：
1、骨折对位对对线更好，有利骨折愈合；
2、固定更牢固，有利于早期功能锻炼，早期关节和肢体功能恢复。

w****8 · 发表于 2011-1-6 00:04

大家都用髓内钉，本人建议用锁定钢板螺钉，中间用拉力钉技术，不用钢丝，早期不负重活动。髓内钉里面血运没了，钢丝绑了外面血运不好，骨不连机会很大。已经处理过不少这样的骨不连了。仅供参考

s****m · 发表于 2011-1-6 11:15

为难！真是的
让医生看：最好不用钢丝
让病人看：用钢丝病人看了很满意
让医生看又让病人看：用粗的可吸收线
方法：尽量少剥骨膜，备用可吸收线，内固定后，收紧捆扎
确实难！能不用钢丝就尽量不用钢丝捆扎。手术做得不错！

m****w · 发表于 2011-4-30 22:32

我有个捆钢丝的
骨折片在后方

0****d · 发表于 2011-5-31 23:24

扎最好，但违反原则，大家都知道，不扎，病人不接受。本人和我师傅都被折腾过，因为没扎

手术很漂亮，顶你

O****t · 发表于 2011-6-1 13:01

这种骨折选用随内定我个人认为是最合适的，手术不错！

w****h · 发表于 2011-6-2 20:06

我看楼上谈得很热闹。现在新理论很多，但我看重实践。骨折愈合就是硬道理。我做了20 多年了，还没见过用钢丝引起骨不愈合的。相反，用钢丝捆扎游离骨块，使之跟主干结合牢固，愈合更快。大家想想，游离骨块和骨干离得远容易愈合还是靠得近容易愈合？另外，骨痂包裹钢丝，取出来有一些技巧，并不是很难，我就没试过取不出的。

w****h · 发表于 2011-6-2 20:25

补充一下：很多人对剥离骨膜好像很害怕，如果真是怕成这样，那这个病例就不要手术了，直接打骨牵引，每天用手捏一下，也能长好，这样一点都不破坏骨膜。上世纪70--80年代都是这样做过来的。那个年代，许多大医院的许多病人的大小腿骨折都是住院牵引3个月，等到骨折基本长住，才去除牵引。我倒是建议，既然刀开下去了，就做好看一点，不影响操作的前提下，少剥离骨膜。

q****3 · 发表于 2011-6-2 21:04

粗点的可吸收线未尝不可

唐*子 · 发表于 2011-6-3 15:55

手术做得很好。将来钢丝可以不去。两年来我们做了10既例这样的病人，都愈合了。膝关节功能病人还满意。对斜行骨折，用钢丝捆扎可以让骨折间隙加压，有利于愈合。

独* · 发表于 2011-12-2 22:23

个人举得是有必要的！现在好多原则都不再是原则了，病号的恢复才是最重要的！个人认为加钢丝有利骨折端的愈合

w****k · 发表于 2011-12-3 22:02

钢丝是不能放的

w****k · 发表于 2011-12-3 22:02

钢丝是不能放的

0****d · 发表于 2011-12-6 12:33

愈合了是幸運,骨不連了是必然,我听過一次上海六院曾主任的講課說不用鋼絲綁你們都不接受病人怎么接受?首先應該是我們接受

o****4 · 发表于 2011-12-6 21:51

骨折端对位对线良好，是愈合后功能良好的基本条件，骨折块分离，不利愈合，除非严重粉碎性骨折无法捆扎，对于较大的骨折块，我觉得捆扎并无不妥，我们对于这种病人都是这样处理的（不下10例），早期是用钢丝，现改用可吸收线捆扎，还没见骨不愈合的，不知这算不算侥幸！

z****0 · 发表于 2011-12-9 15:19

以前我看贴子一直潜水，基本上不回贴.
后来发现这样很傻,很多比我注册晚的人等级都比我高。
于是我就把这段文字保存在记事本里,每看一贴就**粘贴一次.
帮楼主把贴子顶上去！顺便拿分走人！

整**使 · 发表于 2011-12-10 09:03

个人认为，用什么要根据具体条件和具体方法来定。不能说就用什么和不用什么。骨科大夫不容易，患者恒定，用什么材料，有什么条件。你都得做。能把骨折做好。不犯错误就行了。

h****n · 发表于 2012-2-13 21:35

粗丝线绕扎，简单也不牵涉取出的问题.hehe

万**宗 · 发表于 2012-2-17 23:48

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李* · 发表于 2012-2-19 09:56

髓内钉固定后，我认为还是不用钢丝好。

w****g · 发表于 2012-2-19 11:46

个人体会，手术非常完美，多段骨折髓内钉固定难度大，如不需切开当然最好不用钢丝，既然切开了当然捆一捆也未尝不可，关于骨不连的问题不好说。

w****g · 发表于 2012-2-19 11:56

折中点还有MIPO和外支架，主要术前充分沟通

g***o · 发表于 2012-2-19 22:45

为难！真是的
让医生看：最好不用钢丝
让病人看：用钢丝病人看了很满意
让医生看又让病人看：用粗的可吸收线
方法：尽量少剥骨膜，备用可吸收线，内固定后，收紧捆扎

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