找不到阑尾盲目关腹

d****e · 发表于 2010-3-13 21:51

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阑尾切除术中，找不到阑尾的情况在临床工作中时有发生，手术者切忌急躁而盲目关腹。只要耐心寻找，一般都能找到。
一、原因
常见者有以下几种情况：
1.患者肥胖，切口过小，致暴露不良。
2.麻醉不好，腹肌不松弛，当切开腹膜或牵拉腹壁时，患者即感疼痛而发生躁动和鼓肠。
3.反复多次发作的阑尾炎，可因炎症粘连而找不到阑尾；或使阑尾萎缩变小失去常态而难以辨认。
4.阑尾炎症较剧，被大网膜、肠管和纤维素所包裹，致暴露不清。
5.盲肠后位之阑尾，可以部分或全部在腹膜外，致腹腔内找不到阑尾。
6.异位阑尾：如游离盲肠或肠旋转不全，致回盲部不在右下腹而找不到阑尾。
7.乙状结肠过长而位居右下腹或过度下垂的横结肠到达右下腹，因都有结肠带而被误认为盲肠，致找不到阑尾。
二、处理
阑尾切除术中，如找不到阑尾时，应仔细、耐心寻找，根据上述诸因素加以解决，千万不可盲目关腹。尤其是青年外科医师，当术中找不到阑尾时，容易急躁行事，致使操作更加忙乱。此时，最好请有经验的上级医师协助，往往能较容易地找到阑尾，避免了反复翻动肠管导致术后肠粘连、梗阻的发生。还有一简便方法可以试行：即将手术床向左侧倾斜15°，以纱布垫包裹肠管，用拉钩向左侧牵拉，沿右髂凹寻找盲肠；找到盲肠后，沿三条结肠带之汇合处即可找到阑尾。针对上述找不到阑尾的各种原因，提出以下方法供参考：
1.如属患者肥胖、切口过小，致暴露不良时，应适当延长切口。
2.如麻醉不佳、腹肌松弛不良，应改善麻醉，给予适量辅助剂或加少许局麻后再进行暴露。
3.反复多次发作之阑尾炎，或有过穿孔史的患者，细心分离粘连后多能暴露阑尾。即使萎缩之阑尾，亦可见到纤维化增厚之管壁及细小的管腔。如辨认有困难时，切下后应送病理检查以便确诊。
4.急性炎症较重之阑尾，如被大网膜、肠管所粘连、包裹，应仔细分离粘连，剥去覆盖其上的纤维素，沿结肠带方向即可找到阑尾。对炎症、粘连较重之大网膜，亦可切除一部分。如肠管粘连、包裹较紧，勉强分离可能引起肠管破裂、穿孔时，可暂不必切除阑尾，腹腔放置引流后即可关腹，待炎症消退后三月至半年再行阑尾切除（如无症状亦可不必手术）。
5.位于腹膜外之盲肠后位阑尾，可剪开盲肠外侧之腹膜，将盲肠翻起即能找到阑尾。
6.盲肠游离时，升结肠亦多是固定的，可顺升结肠之结肠带向下即可找到阑尾。阑尾切除后，应将盲肠间断缝合数针固定于侧腹膜上。肠旋转不全时，盲肠及阑尾多位于右上腹，向上延长切口即可找到阑尾。
7.过长的乙状结肠及下垂之横结肠占据右下腹时，可将其放回腹腔，重新暴露右髂凹，找到回盲部及盲肠，即可找到阑尾。

h****s · 发表于 2010-3-13 22:24

呵呵……顶

挑**功 · 发表于 2010-3-13 22:43

谢谢，学习咯

h****s · 发表于 2010-3-14 20:41

不错

h****2 · 发表于 2010-3-15 12:22

回复 1# dochouse
谢谢了

z****y · 发表于 2010-3-15 17:45

好像是转载！我记得似乎以前哪位会员分享过！先送花！

d****e · 发表于 2010-3-15 20:43

怎么增加阅读权限

l****2 · 发表于 2010-3-16 22:08

谢谢了哈，从中学习很多

C***S · 发表于 2010-3-17 14:58

谢谢！学习了哈

t**q · 发表于 2010-3-17 16:03

写的不错，一个字“顶”

w****8 · 发表于 2010-3-17 16:46

找上级医师

王****8 · 发表于 2010-3-17 22:49

不错学习

l****a · 发表于 2010-4-25 22:38

长见识了，谢谢楼主。

如***梦 · 发表于 2010-4-26 13:03

不错的

h****5 · 发表于 2010-4-26 18:28

长见识了，谢谢楼主

h**w · 发表于 2010-7-17 14:45

学习了

w****o · 发表于 2010-7-20 21:17

很好哦

华* · 发表于 2010-7-20 22:32

系统讲解，很实用

r****9 · 发表于 2010-7-21 17:21

相当不错呀！谢谢指导！

p****5 · 发表于 2010-7-22 17:22

关键是要多做，遇到特殊情况要有耐心！

昂* · 发表于 2010-7-25 15:09

找上级医师
wwj88888 发表于 2010-3-17 16:46

登录/注册后可看大图

最正确的方法，呵呵

r****o · 发表于 2010-7-25 16:12

挺详细啊，不过即便如此做了，确实也有个别阑尾无法切除。比较少见。找的盲肠是关键。

沈*国 · 发表于 2010-7-25 20:29

谢谢你啊

l****8 · 发表于 2010-7-26 21:40

前天刚做了一个下级医院送上来的病人，腔镜阑尾没做成，上了呼吸机，腹腔严重脓肿，做了右半结肠。

l****8 · 发表于 2010-8-12 12:40

实在找不到，一个方法就是右半结肠切除。当然要看具体情况

t****1 · 发表于 2010-8-13 14:25

学习了

踏****香 · 发表于 2010-8-20 21:32

w****8 · 发表于 2010-8-20 23:07

谢谢，学习

l****6 · 发表于 2010-8-21 00:11

dddddddddddddddddddddddddddd

小* · 发表于 2010-11-12 21:07

真知灼见！！！！

[手术体会] 找不到阑尾盲目关腹

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