双下肢麻木疼痛，加重一周

戴*博

患者 ，女，29岁
因“双下肢麻木疼痛，加重一周”入院
患者三个月前无明显诱因下出现双下肢麻木疼痛，以近端肌肉明显，不伴肌无力。同时双肩、双腕、近端指间关节疼痛，无肿胀和晨僵，在门诊求诊，曾予以营养神经治疗及消炎止痛药物治疗后均无显效。近一周无明显诱因下，上症加重，不能行走。为求进一步治疗，再来我院，在门诊于2008年10月收入。
既往史：有过敏性鼻炎3年及支气管哮喘史一年余，经治疗后未再复发。皮肤湿疹病史一年。
否认高血压、心脏病、肝炎、结核等病史；否认手术、输血史。
婚育史：孕1产1，育一子，体健。月经周期正常。
家族史：无家族遗传病史。
入院后体检
生命体征正常。神清，发育正常，体型正常。步入病房，检查合作。颈软，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及湿啰音，心律，75次/分，律齐，无病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。双手、双肘、双膝散在皮肤湿疹遗留色素沉着，双肩、双手掌指关节压痛，无肿胀，双膝压痛，屈曲稍受限，浮髌实验(+-),双下肢戴袜样感觉异常。双下肢肌力V-，浅感觉正常，肌张力正常，双巴氏征阴性，共济实验阴性，病理征阴性。
入院后检查及相关结果
血常规：WBC 13.9  N 72.5 RBC 3.36  E 10.3   M 1.2  L 17  PLT 277 凝血常规正常
尿液分析 WBC2+  PRO trace
大便常规正常
肝功能  GPT 8  GOT 18  TP  77.9   ALB 36
肾功能  BUN  2.6  CR 46   TCO2  22.2
电解质分析  K 3.5   NA  137  CL  103  CA 2.21
血脂分析  LDL-C  2.19  HDL 0.6  TCHOL 2.82  TG 0.63
ENA  抗dsDNA(-) 抗SSA SSB(-) 抗jo-1（-）抗n RNP (-) 抗 SM（-）ANA (-)，均质性
      AKA（-）
尿淀粉酶：正常
RF 70.82   CRP 11.95   免疫功能全套 igG 32.58
ESR  36
心肌酶谱 LDH 275  CK 220
24小时尿蛋白定量  M-TP 232  24HU-TP 208.8
ANCA  正常  ACA 阴性
甲免全套 正常
心电图  正常
24小时动态心电图  窦性心律 偶发室性早搏 房性早搏
全胸正侧位片  双肺炎性病变
心脏彩超  心脏结构及功能正常
双下肢动静脉彩超  双侧腓静脉增宽
双下肢神经肌***  1，双下肢周围神经轻度损伤 2，肌源性损伤可疑
MRI 未见明显异常  颈椎退行性改变 颈椎间盘变性，C5/6 椎间盘膨出 腰椎轻度推行性改变  所示L2 椎体前下缘异常信号，考虑多为终板炎表现。
入院后诊疗及病情变化
   初步诊断：双下肢麻木疼痛原因待查 1，结缔组织病 肌炎？类风湿？2 腰椎病？ 3，肿瘤？ 予以头孢曲松 3g 静脉抗炎，每天2次，腺苷钴胺 1mg肌注营养神经。患者自觉疗效差，仍觉双下肢麻木疼痛明显，更自觉乏力，不能行走。伴咳嗽，少痰。并全身湿疹复发。

d****0

可以用奈普生钠0.275加200MLGS点滴

y****o

有炎症的存在

醉**林

虽然不知道咋回事，顶起来再说

平***生

根据干燥综合征补充病史

周围神经损害原因很多的，对于风湿病来讲，多有红斑狼疮或者是干燥综合征的办法章

谢*

考虑女性患者，既往体质一般，主张中医调理气血为主，辅以抗炎。药宜精简