直肠前突手术治疗后，仍感觉排便困难，为什么手术效果不理想？

d****0

患者，女，58岁
排便困难七年，诊断直肠前突
入院后查各项检查正常，后行手术治疗，PPH手术
现术后50天，患者仍感觉排便困难，里急后重感~！便不干

请问各位同行的老师，，都有什么可能啊，手术很顺利，为什么效果不理想呢


这个患者给我打电话了，我建议来复查，还没来呢

快*风

PPH治不了直肠前突！

东*

应该在术前就知道是这个结果了

s***y

一般直肠前突都合并直肠粘膜内脱垂，用硬化剂注射可能减轻症状，但不能根治，这样的情况术前应该就说明

李*良

术前检查很重要，一定要搞清楚是出口梗阻型还是慢传输型。若是出口梗阻，还要看是哪种出口梗阻。是耻骨直肠肌痉挛还是耻骨直肠肌肥厚还是直肠前突没有解决。术前做排粪造影了吗？肛压做了吗？慢传输实验做了吗？
如果做了再给他复查一下，对比看看前突解决了吗。如果前突解决了，就让她天天做提肛运动。每天2次，每次50下。观察一周后看看效果。
如果是慢传输就不关**的事了。

靳*领

我还是很赞成东宝的看法：应该在术前就知道是这个结果了。我想你遇到麻烦了。
PPH 可不是万能的，什么都治；PPH 也就是针对环状内痔的，适应症很窄的。PPH 的原理是拉紧treitz肌（黏膜下肌）来上提下移的肛垫，从解剖层次上讲，PPH 的治疗作用最多到达了黏膜下层。而直肠前突除了直肠前侧的直肠黏膜和平滑肌松弛外，还存在盆底肌（横纹肌）松弛，直肠前侧支撑组织薄弱，还有可能存在排便反射异常等等，你用PPH来治疗直肠前突，仅仅把直肠黏膜拉紧了那么一点点就想把症状改善，一句话：不可能。
PPH 术后的下坠感治疗起来非常棘手，给你推荐服点中药试试：白芍60g   当归60g   枳壳10g   槟榔10g    滑石10g    广木香6g     莱菔子15g   甘草6g    水煎服。这是根据中医的“理气而后重除”设计的。

z****7

患者排便困难7年，假如出口梗阻性便秘诊断成立，除了你说的直肠前突，恐怕还可有耻骨直肠肌肥厚括约肌失迟缓和直肠粘膜内脱垂等，直肠粘膜内脱垂是PPH手术的适应症，耻骨直肠肌肥厚和直肠前突就不适合PPH手术了，所以PPH手术再成功，便秘是不会有明显改善的，至于说里急后重，可能直肠炎肛窦炎引起，也可能因为饮食不当导致菌痢引起，还有可能就是PPH手术吻合口感染，钛钉未完全脱落**直肠壁引起

f****f

PPH治疗直肠前突只是通过缩小囊袋来使前突消失,但少了传统术式的通过缝合肛提肌来加强直肠前壁,所以效果可能不如传统修补好,但总的来说,便秘手术可以说远期效果都不是很好,做的越多,后期来找麻烦的患者越多,

l****3

1。直肠前突本身就是出口梗阻性便秘的一种，术前应该明确前突的位置，分期等，如果只用PPH只能处理粘膜对肌肉不处理的话不会从根本上解决问题的。2。术前诊断是否明确，有否存在其实情况的可能

青**旧

直肠前突的手术本来就很麻烦，并且效果不佳，个人观点PPH不适合治疗单纯性直肠前突引起的排便困难，直肠前突的手术治疗可以采用直肠前突粘膜行点状注射加柱状缝合，后侧采用纵切横缝将**口放大，术后控制软便，养成有规律的排便习惯，个人感觉直肠前突治疗比较棘手。

b****g

上述观点是目前对于便秘的通识，还有相当重要的一点：注意提肛肌有无异常，可以通过磁共振仿排粪造影，注意提肛肌是排便肌，**括约肌是控便肌，提肛肌在排便异常中占有相当重要的地位，想深入研究的话，可以参考Shafik在09杭州全国便秘会议中的相关视频，这才是治疗该类疾病的方向，形态学上的某些改变会对我们的诊断治疗造成一定的误导。

l****6

学习

d****5

学习了 ，谢谢

z***t

5楼 6楼说的都很有道理，个人觉得楼主手术适应症扩大了。在南京中医院对于这类患者也是非常慎重处理的，都是患者强烈要求手术，并且严格谈话的

新****我

有道理啊    学习了

黎*明

pph有其严格的适应症，不是万能的术式。

c****3

其实我也是第一次听你说直肠脱垂是PPH的适应症。。。。

有点把PPH适应症扩大化的嫌疑！

m****1

学习了，手术前一定要严格适应症，行医需谨慎再谨慎！