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邓铁涛教授治疗糖尿病足经验
糖尿病足是糖尿病常见的并发症,其病理是下肢血管神经病变,当足部皮肤轻微损伤造成感染失于治疗,形成久治不愈的溃疡,常合并足部干湿性坏疽。 彭某,男,65岁。糖尿病史10多年,没有何诱因而双足出现水泡,自行针挑破后,出现双足红肿溃烂,继见纳呆,呕吐。入院,诊见:神疲乏力,面色晄白,消瘦,视朦,口干,纳差,四肢麻木,双足皮肤红肿溃烂,夜寐差,两便尚调。舌淡暗嫩红,苔白,脉沉细。 中诊:消渴。证属气阴两虚,湿浊内停。 西诊:二型糖尿病和并肢端溃疡。 治疗:降血糖,降酮体,抗感染及营养等综合方法;中药以生脉散合四妙散加减;足部护理以呋喃西林外洗,并予川芎嗪,山莨菪碱,庆大霉素及胰岛素混合湿敷。效果差。 请邓铁涛教授会诊:患者神疲乏力,面色晄白,消瘦,视朦,口干,四肢麻木,胃纳尚可,双足皮肤红肿,溃烂,足趾间浓液积聚,双足外侧溃烂,少许脓血渗出,足底部焦黒,舌淡黯,苔少,脉沉细,尺脉弱。 证:属肝肾阴虚兼脾虚。 方:六味地黄汤加味,重用淮山。
处方:黄芪,仙鹤草各30,山药90,生地,熟地,山萸肉各12,茯苓,牡丹皮,泽泻,苍术各10,桃仁5。因双足溃烂乃正气不足,不能托毒外出所致,故停用局部抗生素,加强营养治疗,每天予冷开水(或呋喃西林,生理盐水)清洗双足后,用炒黑木耳粉和葡萄粉混
合后,外撒在创面上,绷带稍包扎,后愈。 外治王清任《医林改错》砂糖做药的方剂,方名木耳散。木耳一两(焙干研末),白砂糖一两和匀,以温水浸如糊,敷之绷之。木耳散治慢性溃疡,局部虚损之证。抗生素治疗是攻伐之治。砂糖之作用不仅可高渗杀菌,更重要在于给溃疡面有一个营养环境,这符合中医的扶正袪邪治则,故能生效。
选自2003年10月《新中医》。。。。。。gdh0663简摘整理 |