转帖:腹痛部位在急腹症诊断中的定位意义

灰**人

出现在不同部位的腹痛有不同的临床意义，对定位诊断尤为重要。
一:：出现在腹部正中线的腹痛:
1):出现在腹部正中线的腹痛多数反应疾病在病变的早期, :病变早期侵及的组织是器官本身和脏层腹膜。而器官本身和脏层腹膜的神经支配是内脏神经。任何脏器的病变**内脏神经引起的痛疼都位于腹的正中线. 肝,胆,胃,胰,脾,病变早期的痛疼位于剑突下,右半结肠，阑尾和小肠病变早期的痛疼在在脐周。左半结肠和盆腔脏器病变早期的痛疼在下腹中部.

2) :出现在腹部正中线的疼痛定位不确切，感觉在腹内深处，是内脏神经痛的特点，由于痛疼部位不是病态器官解剖位置所在（胃`胰除外）. 所以痛疼处多没有压痛, 由于炎症未累及壁层腹膜. 所以痛疼处没有反跳痛，

3)多伴有植物神经症状, 出现在腹中线的痛疼多伴有呕吐，出汗，手颤，胸闷，精神紧张。没有伴上述症状的剑突下痛疼多半是过了早期的胃胰胆总管病变。这可以做为一个鉴别点。
二:：发生在腹部两侧及其它部位的腹痛
1）发生在腹部两侧及其它部位的腹痛反应病变（炎症）已累及壁层腹膜，壁层腹膜受体神经支配，体神经痛的特点是定位确切，那里受**就那里痛，所以痛疼的部位对应病变的器官，胆囊肝脏病变的腹痛在右上腹，胰腺疾病的腹痛在剑突下或左上腹，胃和胆总管的病变在剑突下。，阑尾炎的痛疼在右下腹。盆腔脏器病变的痛疼在器官的解剖位置。这时你叫病人用一个指头指他很快就能准确指出痛疼的部位。换句话说:痛疼在那里,病变就在那里. 弥漫性腹膜炎全腹都痛.

2）痛疼部位有明显的压痛反跳痛和腹肌紧张
此时脏层腹膜的炎症已累及壁层腹膜，压下去压到有炎症的器官**脏层腹膜，出现压痛，压痛由内脏神经传导。松手时脏器反弹震动有炎症的壁层腹膜，出现反跳痛。反跳痛由体神经传导, 腹肌紧张则是壁层腹膜受**而引起的反射性腹肌痉挛. 体征在那里病变就在那里.

三： 出现在腰背部的痛疼．
   有一些急腹症的痛疼最明显的部位不是在腹部而是在腰背部, 痛疼出现在腰背部反映了病变在腹膜后或肠系膜受到牵拉, 比如胰腺炎,胰腺位于腹膜后,前面有后腹膜,后面有腹腔神经丛,一旦发炎前面**了后腹膜,后面又**了腹腔神经丛,可以在背的中央出现剧烈痛疼.又如后位阑尾炎,右侧腰部的痛疼有时比腹部重. 是**了后腹膜所致。肠扭转的痛疼通常也出现在腰背部, 是因为肠系膜受到牵拉引起,

四： 牵涉痛或放射痛。
牵涉痛或放射痛是指内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。（这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带--Head’s Zones）。产生牵涉痛的机制有两种学说, 第一种叫会聚学说, 该学说认为发生牵涉痛的体表部位的传入纤维与患病内脏的传入纤维由同一后根进入脊髓后角，这些纤维可能与后角神经元形成突触联系，由于生活中的痛疼多来自体表部位，大脑皮层习惯于识别体表的信息，因而将来自内脏的痛觉信息识别为来自体表。以至产生牵涉痛。第二种学说叫易化学说, 跟上一种学说不同点在于它认为两种纤维没有突触联系，但进入后角后换元的位置很接近，通过扩散的方式一个神经元激动了另一个神经元, 从而出现牵涉痛。临床中我们见到的牵涉痛有很多。例如：胆囊炎的腹痛疼可以放射到右肩部, 胰腺炎除了左上腹痛外可以放射到肩胛间. 输尿管下段结石引起的绞痛可以放射到腹股沟区，大腿内侧或外**。心肌梗死或心绞痛时放射到左手尺侧。这些我们大家都非常熟悉，值得提起的是十二指肠破裂,十二指肠破裂可以放射至睾丸引起非常剧烈的痛疼.和**异常勃起.

a***m

好资料，使人豁然开朗，谢谢楼主。送花。

y****k

闻君一席话，胜读十年书

悠*人

很好！谢谢