关于急性心肌梗死的循证医学(希望加分)

将****底

循证医学
                              急性心肌梗死
哪些治疗可以改善急性心肌梗死的结局

一  肯定有效的

1  血管紧张素转化酶抑制剂
关于急性心肌梗死患者14天内接受治疗的一篇系统综述发现，与安慰剂相比，血管紧张素抑制剂能减低心梗6周后的死亡率。但是有一篇非系统性综述显示，血管紧张素抑制剂与安慰剂相比可增加6周时持续性低血压和肾功能不全的发生率。

2  阿司匹林
有一篇关于急性心肌梗死患者的系统综述发现，与安慰剂相比，阿司匹林能减低1个月时的死亡率，再梗和卒中。

3  B受体阻滞剂
两篇系统综述和随后的一项随机对照试验发现，与不使用B受体阻滞剂相比，B受体阻滞剂可以降低死亡率。与延迟用美托洛尔相比，立即接受美托洛尔治疗可以降低6天时再梗和胸痛的发生率，但6天或1年后的死亡率无明显影响。

4   直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗（专业诊疗中心进行）对比
一篇系统综述发现，与溶栓治疗相比，该术降低死亡，非致死性再梗，和卒中的联合结局。

5  溶栓治疗
一篇在ST段抬高的急性心肌梗死或心电图上新出现束支传导阻滞患者中进行的大型随机对照的非系统性综述发现，即刻溶栓治疗（症状发生6小时内，也可达12小时或更长）与安慰剂相比可降低死亡率。另有大量随机试验对不同类型的溶栓制剂进行了相互对比，没有发现在死亡率上明显差异。还有一篇非系统综述显示，溶栓治疗与对照组相比，前者增加卒中或大出血的危险性，并且发现颅内出血发生在年长和底体重患者，高血压患者以及接受组织型纤溶酶原激活物治疗的患者中。而另一篇非系统性综述发现，溶栓药物一次性静推治疗和滴注治疗对脑出血相互矛盾的结果。还有一篇系统综述发现，溶栓治疗在降低死亡，非致死性再梗和卒中的联合结局方面不如直接经皮冠状动脉腔内成形术有效。

二  很可能有效
、
1  溶栓药物基础上加用低分子肝素（依诺肝素）（降低急性心肌梗死的进展速度）
一项随机对照试验发现，在有心梗进展早期证据的患者中。在链激酶基础上加用依诺肝素（一种低分子肝素）与加用安慰剂相比，前者可以降低急性心梗的进展速度。有一篇系统综述对5项对比溶栓药物联用依诺肝素和联用普通肝素治疗的随机对照试验结果进行分析。该篇综述中的两项随机对照试验发现，溶栓药物联合依诺肝素治疗与联用普通肝素相比，前者可降低急性心梗的进展速度，但另3项随机对照试验显示没有显著性差异。此外，该篇综述发现，溶栓药物治疗基础上加用依诺肝素和加用普通肝素相比，两组在死亡率以及颅内出血或其他部位大出血的危险性上并无显著性差异。

2  硝酸酯类药物（无溶栓药物时）
有一篇系统综述概述了前溶栓时代进行的临床试验结果，发现硝酸酯类药物与安慰剂相比，前者可以降低急性心梗患者的死亡率。

三  不太可能有效

1  溶栓药物基础上加用普通肝素
  两项随机对照试验显示，单纯溶栓治疗和溶栓药物加用普通肝素对死亡率和急性心肌梗死，进展速度的影响无显著差异。有一篇系统综述分析了5项对比溶栓药物加用依诺肝素和加用普通肝素治疗的随机对照试验。结果发现，其中两项随机对照试验显示，溶栓药物加用依诺肝素治疗与加用普通肝素治疗相比，前者可降低急性心肌梗死的进展速度，但另3项随机对照试验未显示两组间有显著差异。该篇综述没有发现溶栓药物基础上加用依诺肝素与加用普通肝素相比对死亡率的影响有显著差异。

2  硝酸酯类药物（溶栓药物基础上加用）
两项在急性心肌梗死后溶栓患者中进行的随机对照试验显示，使用硝酸酯类药物与安慰剂相比死亡率无显著差异。

四  很可能无效甚至有害
  
1   钙通道阻滞剂
     在左心功能不全的患者中，急性心肌梗死后最初几天服用硝苯地平与安慰剂相比可能增加死亡率。

w****0

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踏**痕

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将****底

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    好像大家还不太重视循证医学