死亡病历

s****0

患儿，8月，呕吐腹泻2天，无发热，大便3-4次/日，伴有呕吐，为进食后呕吐，呕吐物为所进食物，非喷射状，无咖啡样物
体检：神志清楚，呼吸平稳，心肺听诊无异常，腹部平软，未及包块，皮肤弹性可。
处理： 10%葡萄糖液100ml  
            头孢塞肟0.8g
           10%氯化钠针3ml

            10%葡萄糖液100ml
             病毒唑0.08
           10%氯化钠针3ml
静脉滴注
口服 蒙脱石散   1/2包  tid
         四磨汤      1/2支  tid
第2天中午患儿来已经死亡，追问病史，患儿家属诉输液回去后患儿未呕吐，腹泻好转。于第2天上午10点多喂药（四磨汤1/2支，蒙脱石散1/2包）
后患儿出现呼吸不规则，忽快忽慢，马上叫120，120接手时已呼吸心跳停止。
请各位分析一下是何原因（已去尸检）

永***会

仔细阅读病例，言简意赅！谈点感受：
一：这个病例的汇报缺陷：发病季节——对腹泻的孩子尤其应该强调，就诊时间没交代；现病史中没描述大便的性状——必须描述便于帮助判断腹泻病因，对发病以来的饮食、小便情况没描述；缺乏个人史和既往史——孩子的发育情况尤其重要，帮助判断有没有基础疾患如先天遗传代谢性疾病；查体基本的情况没描述——腹泻的孩子要描述眼窝、囟门，只写阳性体征应该在查体最后写明其它无异常。辅助检查——应该有大便常规检验，血的检验也许因为不好采集标本。没办法，儿科通病。
二：病史特点：患儿8月，呕吐腹泻2天，无发热，呕吐非喷射性，呕吐物无异常。体检；无明显异常。
三：死亡原因：
1、根据“呼吸不规则，忽快忽慢”首先考虑呼吸中枢病变，肠道感染导致的中毒性脑病？脑膜脑炎？瑞氏综合征？如果是这个季节发病而且是无脓血便，大都为病毒腹泻，最主要的并发症为脱水电解质紊乱，根据病例描述脱水并不明显，中毒性脑病不太支持；脑膜脑炎没有神经精神异常的前驱症状及神经系统的异常体征，没有惊厥和昏迷难以支持该诊断；瑞氏综合征可以发生在病毒感染之后，出现肝脑的急性损伤，查体除了神志异常有肝大，不至于这么快，似不支持。
2、药物过敏：在用药后一天突然发生过敏性休克不太好理解。
3、异物吸入：在病儿神志精神无明显异常的情况下突然呼吸异常，而且又在喂药之后，高度怀疑吸入性窒息。
     期待尸检结果！

s****0

补充一下，患儿是2010年1月1号上午来就诊的，1月2号中午来已经死亡。大便3-4次/日，为黄色稀水便，无脱水体征，血常规未检查，大便常规因来了再没有拉，故也未化验

f****o

应该考虑是异物吸入所致窒息引起死亡，因为前不久我院门诊也有类似的腹泻病例在门诊治疗后第二天死亡，尸检是异物吸入致使窒息死亡

s****0

其实尸检结果已经出来了，叫人难以置信。我们也认定是喂药吸入窒息所致，可是。。。。

襄**中

难免脱离关系，一般就这样，保护好自己，其实我们才是弱势群体

赵*医

谢谢

永***会

其实尸检结果已经出来了，叫人难以置信。我们也认定是喂药吸入窒息所致，可是。。。。
smjuan0909_2000 发表于 2010-2-2 15:39

                               
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    是什么？脑出血？？？期待您的答案！

1****9

爆发性心肌炎？

s****0

希望大家把能想到的都拿出来讨论，看有没有人和尸检结果吻合。我们注定要赔偿了，但是责任怎么界定呢？

y****g

试着估计一下，不对欢迎各位爱友指正。
会不会肠套叠，肠坏死？肠套叠典型表现为阵发性哭吵、呕吐、果酱样血便和腹部肿块四大症状，但不一定会表现出所有的症状。某些孩子可能没有呕吐或便血等症状，但绝大多数病儿都有阵发性哭闹。不知该患儿有无阵发性哭闹？小儿肠套叠几乎全为原发性（肠道本身无疾病的），尤其是十个月以内的婴儿，正处于需要加辅食的年龄，容易因饮食改变等原因造成肠蠕动不规则，从而导致肠套叠。

l****8

学习了

k****1

期待中。。。。。。

一**纪

我想知道结果，怎么界定责任不重要，关键是领导怎么处理的，赔了多少？
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c***1

快告诉我们结果吧，很期待......

哈*依

患儿，8月，呕吐腹泻2天，无发热，大便3-4次/日，伴有呕吐，为进食后呕吐，呕吐物为所进食物，非喷射状，无咖啡样物
体检：神志清楚，呼吸平稳，心肺听诊无异常，腹部平软，未及包块，皮肤弹性可。
处理： 10%葡萄糖液100ml  
            头孢塞肟0.8g
           10%氯化钠针3ml

            10%葡萄糖液100ml
             病毒唑0.08
           10%氯化钠针3ml
静脉滴注
口服 蒙脱石散   1/2包  tid
         四磨汤      1/2支  tid
第2天中午患儿来已经死亡，追问病史，患儿家属诉输液回去后患儿未呕吐，腹泻好转。于第2天上午10点多喂药（四磨汤1/2支，蒙脱石散1/2包）
后患儿出现呼吸不规则，忽快忽慢，马上叫120，120接手时已呼吸心跳停止。

首先，我有一点不明“10%氯化钠针3ml”是干什么用的，我开始以为是氯化钾，后来认定是氯化钠。10%的糖+10%的钠，这是高渗状态，会发生组织脱水，可能会诱发颅内出血吧。补液还是用生理盐水安全。
其次，还有一点不明，四磨汤是促进肠蠕动的吧，为何这时用。
最后，患儿出现呼吸不规则，忽快忽慢，说明病变不是颅脑就是循环衰竭（休克，DIC），原因还不清楚。
个人感觉，用药如用兵。

中**夫

快说出原因来吧，闷死我了。但我不明白腹泻孩子问什么用四磨汤促进肠蠕动的药物。没化验电解质为什么输入高渗盐水。至于死亡原因我想象不出来。

金**子

小儿腹泻补液为什么要用10%葡萄糖，会不会是这个的原因，可能导致颅内出血

白**子

应当考虑异物吸入窒息的可能，蒙脱石散剂说明书上要用50ml水稀释口服。

y****5

一、治疗分析：
1、静脉滴注的药物及剂量应该没有问题。
2、在没有测血电解质的情况下，少量输入三分之一张的液体无论应用于低渗、高渗、等渗的脱水都没有问题。
3、思密达的使用亦无问题。
4、四磨汤的使用原因本人实在想不出，但从病史介绍来看，应该与死因没有关系。
二、死因猜测：
低血钾

s****0

患儿是2号死亡的，因为各单位休假，没有尸检，尸体在殡仪馆冷冻，直到6号才去的，尸检结果是：伤寒。。

襄**中

回复 21# smjuan0909_2000


    没想到，家属肯定不会接受

y****g

伤寒分为各种临床类型。根据起病缓急及病程长短，分为急性，亚急性和慢性（包括迁延型）；按病情轻重分为：轻型、普通型、重型及暴发型；按病情特点分为典型与非典型；非典型包括顿挫型及逍遥型，顿挫型的特征是指症状出现后，短时间内得到缓解或即行消失，如伤寒和脊髓灰质炎病人中的少数病例，逍遥型的特征是症状不明显，但病变仍在进行，突然出现并发症而加重病情，如此型的伤寒病人，常常在发生肠出血及肠穿孔时方被出现。该例则属此型。

l****2

晕啊，意外啊

冰*水

大人我及时发现过肠伤寒.不过婴儿这块要注意了... ...

水*秀

狂晕

a****z

当医生“难”

俱*生

回复 1# smjuan0909_2000


无重度脱水，生命体征平稳，考虑喂药吸入窒息所致可能性较大，

穷**坚

匪夷所思

l****6

期待尸检结果