一例狂犬病患者的就诊经历

笑***去

最近一名65岁的男性患者来就医，肠镜显示为“直肠息肉”患者近一年来常感腹痛，大便次数增多，饮食欠佳，患者要求使用药物，改善肠道症状，患者精神状况尚可，无心血管病史，无药物过敏史。给患者使用（葡萄糖氯化钠250ml.庆大霉素24万，维生素c2.0,维生素b60.2静脉滴注连续使用5天，患者感饮食的，肠道症状大有改善，第6天还是处方不变，第七天的早上患者的家属打***话说患者感觉呼吸困难，说当天晚上有所感觉，当时不只是什么情况。赶快联系了120.我们诊所的医生赶快去了他的家，患者有阵发性呼吸困难。常常从喉咙发出吼叫，当周围的很多村民来看他时，突然症状有所加重，患者自行起来端起水杯时，突然将水杯丢掉，表情痛苦。当时就诊医生问家属有没有受伤史，家属否认，血压180，100。呼吸100.当时未行特需处理，120的车将其送到县医院抢救，患者当时在家的症状去就诊的医生并未告诉我，我怀疑是不是使用庆大霉素的反应，可是这种迟发性反应又有点反常，当时七上八下，如果真是这个药物引起的呼吸抑制将是不可抑的，后果将很严重，当时虽然在处理患者心理却很着急，2顿饭也没吃，晚上好不容易联系到家属，患者说医院高度怀疑狂犬病，症状比家里还要严重，患者5个月前有狗咬伤史，未进行任何处理。去家里就诊的医生才说了去家里就诊的情况，当时知道这种情况，也很是难受，为患者，也为自己捏把汗。今天晚上联系患者时，说有所缓解，不知明天又怎样？

z****3

现在狂犬病发病率上升，一定要警惕

g****a

如果是那必死无疑

医**圆

加味败毒散
　　药物组成：党参、羌活、独活、前胡、茯苓、甘草、生姜、柴胡各30克，炒枳壳、桔梗、川芎各6克，生地榆60克，紫竹根100克。
　　适应证：狂犬病初期。
　　点评：本方来源于《疑难杂症简方》。狂犬病属危重感染性疾病，死亡率很高。其病因多为感受狂犬五脏风毒所致。初期的数小时至二天，可见低热、头痛、纳呆、恶心、闻金属声则惊惕不宁等先兆，继而出现烦躁，怕光，或狂犬咬伤的局部疼痛，或皮肤有蚁行感，因本病起病急，发展快，可伴惊惕痉厥，故称风毒致病，治疗当祛风解毒。方中羌活、独活辛湿发散，通治一身上下之风；川芎行血祛风，柴胡解肌透热，助羌、独活祛风热，止疼痛；枳壳降气；桔梗开肺；前胡祛风痰；茯苓渗水湿；甘草调和诸药，益气和中；生姜发散风寒，隆逆止呕；党参补气健脾，正气足则鼓邪外出，使风毒随汗而去。另外，紫竹根、生地榆尤为本病要药，《草木便方》谓“紫竹根，治风癫狗咬。”《本草纲目》称“地榆，捣汁涂虎犬蛇虫伤，”大剂量用之可解狂犬之毒。诸药一起共奏祛风解毒之功。若无紫竹根可用其他细竹根代之。若惊惕烦躁较重，可选加钩藤30克，僵蚕30克，蝉衣30克，磁石60克，生大黄10克，以增强息风镇惊之功；若配合安宫牛黄丸、紫雪丹、苏合香丸等，疗效更著；另外注意，服用活命仙丹方，因斑蝥副作用大，病人往往出现尿血，尿道涩痛难忍等症状，此时，可改服琥珀碧玉散以解之。或予先服琥珀碧玉散1-2次，以折其病毒之锐势，再用加味败毒散以善其后。
　　另外关于紫竹根，《笔花医境》还有一则验按：人参败毒散加生地榆一两，紫竹根一握，治好一狂犬发作的渔民。
　　个人最喜欢读方解，仅供有兴趣的人参考，具体到个别的病例，还是应该辨证施治。像桃核承气汤、下淤血汤、五虎追风汤都有过治愈的例子，相信不拘于此。

医**圆

　　                                      　　　逐瘛汤治疗狂犬病
                                    南充地区华云铁厂卫生所         唐明藻                     逐瘛汤为道家所创（房氏三人）。
        笔者使用此方治疗狂犬病，经30年来的观察，疗效甚好，特介绍如下
       逐瘛汤方药组成：
  麻黄15克      二乌各6克      细辛4克      荆芥10克     防风15克     连翘12克     薄荷10克    白芷10克
蒙花12克      夏枯草18克     银花15克     僵蚕10克     全虫10克     蝉退10克     红娘10克    甘草6克
  棕树根60克    白酒200毫升 。水煎服，一日一剂，可连服三剂。服药后避风，使其出汗，出汗越多，疗效就越好。
       疗效说明：
      56年4月，有一天中和镇逢场，赶场的人甚多，突然有一狂犬直奔而来，一连咬伤50多人，中和卫计委门将这50多人采取集中治疗，共分两个组，第一组20多人，用狂犬疫苗注射，第二组20多人用逐瘛汤内服治疗，两组疗效对比：第一组在治疗的三周，有一人狂犬病发作；第二组无一人发生狂犬病。$BFPG
      以上《资料一》全文摘自1983年的《四川中医》第6期第25页

医**圆

又无锡友人周小农，曾登《山西医学杂志》，论治疯犬咬伤之方，谓岁已丑，象邑多疯犬，遭其害者治多无效。适有耕牛亦遭此患而毙。剖其腹，有血块大如斗，黧紫，搅之嚅嚅然动。一方惊传异事。有张君者，晓医理，闻之悟曰：“仲景云‘瘀血在里其人发狂’。又云‘其人如狂者，下血狂乃愈’。今犯此证者，大抵如狂如癫，得非瘀血为之乎？不然，牛腹中何以有此怪物耶？吾今得其要矣。”于斯用仲景下瘀血汤治之。不论证之轻重，毒之发与未发，莫不应手而愈，转以告人，百不失一。其所用之方，将古时分量析为今时分量，而略有变通。方用大黄三钱，桃仁七粒，地鳖虫去足炒七个，共为细末，加蜂蜜三钱，用酒一茶碗煎到七分，连渣服之。如不以饮酒者，水酒各半煎服亦可。服后二便当下恶浊之物。日进一剂，迨二便如常，又宜再服两剂，总要大小便无纤毫恶浊为度。服此药者，但忌房事数日，其余则一概不忌。若治小儿，药剂减半。妊妇亦可放胆服之，切莫忌较。按：服此方果如右所云云，诚为佳方。而张君竟于牛腹中血块悟出，其功德固无量也。惜传此事者，但详其姓，未详其名耳。
　　东人有预防狂犬伤病注射药，装以玻璃小管，重一瓦，名狂犬注射液。遇有狂犬者，于伤处皮下注射一管，可无他患。须忌房事旬余，他无所忌，亦佳句方也。
       以上《资料二》原文完整地摘自盐山张锡纯所著《医学衷中参西录》。
　　从上面两份资料中看到，《资料一》只有一个药方（称为‘方一’），而《资料二》却有多个药方，经思考，认为蜈蚣、大黄、甘草一方（称为‘方二’），和桃仁、地鳖、大黄、蜂蜜、白酒一方（称为‘方三’）对探讨辩症有重大意义，特别是方三，早就已经成为广泛流传的验方，因此基本上以此三个药方为基础，来探索狂犬病的辩症。

笑***去

该患者已与10天后死亡，已确诊是狂犬病。谢谢各位的回帖

宛****河

谢谢 很好的案例

c****g

如果是，就死定啦，目前这种病死亡率几乎100%，主要是预防为主。本病潜伏期10天至1年以上，最长可达6年，十多年的没有证据，一般为20～90天。临床分两型，兴奋型（典型）最常见，瘫痪型偶见。兴奋型又分前驱期、兴奋期和麻痹期，前驱期持续1～4日，主要表现为局部感觉异常，在已愈合的伤口附近及其神经通路上有麻、痒或疼痛感，其远端可有间歇性放射刺痛，四肢有蚁走感，同时常出现全身症状，如低热、头痛、乏力、烦躁、恐惧不安等，继之对声、光、风等**敏感而有咽喉发紧。兴奋期持续1～3日，主要表现为怕水、怕风、怕声、怕光和兴奋不安，恐怖异常，最典型的症状为恐水：饮水、闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛，因此常渴极而不敢饮，饮后亦无法下咽。微风、音响、触摸等亦可引起咽肌痉挛。痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身抽搐。植物神经系统功能亦亢进，表现为大汗、心律增快、血压升高、唾液分泌增加。因不能饮水且多汗故常有脱水。体温常升高至38～40℃。神志大多清晰，偶可出现精神失常、谵妄、幻听等，但咬人者少见。麻痹期持续6～18小时。患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪，其中以肢体瘫痪较为多见。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌瘫痪，表现为眼球运动障碍、下颌下垂、口流唾液，同时亦可有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不规则、昏迷，常因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。整个病程平均4日，一般不超过6日，超过10日者极少见。瘫痪型的前驱期同样表现发热、头痛、全身不适及咬伤部位的感觉异常，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可较长，约7～10日。

柯*

我们这一列狂犬病患者，力道极大，一拳将防暴警察的透明盾牌击裂！！

i****6

我们这是狂犬病高发区,故一问诊首先排除狂犬病,见过几例,怕怕...

h****8

去家里出诊的医生如果有这方面的经验在家里就应高度怀疑狂犬病了，尤其是出现拿起水杯时双手抖、有恐惧感，双眼紧盯水杯，呼吸急促等症状时，再结合用扇子从其侧面扇风出现喉头痉挛症状，就基本可作临床诊断了。我们这里也是高发区，见到不少病例，早期多有感冒样症状，后来出现频繁吐口水，数小时内出现拒绝饮水，这时的症状就已经明显了。主要还是医生要有这方面的意识，临床诊断并不难，报给CDC确诊就行了。再有就是在诊疗过程中做好自我保护措施。

黑*子

思维要开阔，有远见。

爱**4

见识了，以后遇到有个参考