全宫术后肠粘连怎么办？

水**羯

全宫术后第6天开始诉腹胀，食欲差，不解大便，给予灌肠处理后，自解浠水样大便，但仍诉腹胀腹痛，查体腹肌软，下腹部压痛、反跳痛明显，考虑肠粘连，肠梗阻好？给予禁食水，解痉，对症处理后效果差。请教有什么好得办法？

碧***天

首先得明确是不是肠梗阻。肠梗阻4大症状，胀、痛、吐、闭。腹胀，腹痛，恶心，呕吐，停止排气排便。除此之外还要有影像学依据，就是立位腹平片，有阶梯状液平可确诊。
这个病人术后粘连性肠梗阻基本可以确立，但希望完善依据。还应进行腹部B超检查，除外盆腔脓肿等情况。
保守治疗就是，禁食水，灌肠，胃肠减压，抗炎，补液，维持水电解质平衡，肠外营养。可以从胃管注入蓖麻油，保守无效情况下手术松解粘连或肠排列。手术原则：有腹膜炎存在，说明可能有肠坏死，可以手术。本例有腹膜炎了，除外其他原因，如果确诊是粘连性肠梗阻可以剖腹探查了。
我看本病腹肌软，压痛，反跳痛明显，可是没有肌紧张不能除外血性腹膜炎可能，建议及早完善有关检查，明确诊断，再决定治疗方案。
希望楼主引起重视。一家之言，希望各位老师批评指正。

水**羯

谢谢！本例B超示盆腔积液（6.4*2.3cm），两次透视均见肠管积气，未见明显液平。现禁食水，灌肠，抗炎，补液，维持水电解质平衡治疗，胃肠减压未上。

碧***天

盆腔积液量较大，是不是盆腔脓肿呀。如果不是脓肿，哪来那么多液体，术后出血？术后是否应用止血药，另外可以腹穿，看液体性质。有助于诊断治疗。

水**羯

[img][/img]